膀胱冲洗液温度对前列腺增生患者术后膀胱痉挛发生率及膀胱出血量的影响

沈细英 谢惠珍 江翠娟

近年来，随着人口老龄化不断加剧，导致前列腺增生发病率呈逐年上升趋势[1]。前列腺增生是中老年男性群体常见的疾病之一，临床主要表现为尿频、尿急、尿失禁及排尿困难等症状，该疾病会导致患者泌尿系感染，损害其肾功能，严重危害患者生命健康[2]。经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的重要手段，具有创伤小、手术时间短、疗效持久等优点，患者术后通常需进行持续膀胱冲洗，可有效避免腺窝出血，形成血凝块堵塞导尿管，但冲洗液温度不合理会导致患者血压、体温及心率出现异常，增加其膀胱痉挛及继发性出血发生风险，严重影响患者治疗效果，不利于其疾病康复[3-4]。因此，选择合适温度的膀胱冲洗液，对降低前列腺增生手术患者膀胱痉挛发生率，减少其膀胱出血量，提升其治疗效果至关重要[5-6]。本研究探讨34~37℃膀胱冲洗液对前列腺增生患者术后膀胱痉挛发生率及膀胱出血量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月—2020年10月我院264例前列腺增生患者为研究对象，纳入条件：确诊为前列腺增生患者；行经尿道前列腺电切术治疗者；具备正常的交流能力者；自愿参与本研究者。排除条件：有认知功能障碍者；合并严重躯体疾病者；凝血酶原异常者；中途退出研究者。按组间基本特征匹配原则分为对照组与观察组，每组132例。对照组患者年龄52~77岁，平均64.05±8.17岁；文化程度：初中以下56例，高中43例，大专及以上33例。观察组患者年龄53~79岁，平均64.15±8.27岁；文化程度：初中以下54例，高中44例，大专及以上34例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患者采用室温下的膀胱沖洗液持续膀胱冲洗，提前2 h将膀胱冲洗液放置于手术室及病房中，将室温调至23 ℃，冲洗期间检测病房温度，并使用硬膜外自控镇痛泵（PCEA）[7]预防膀胱痉挛；观察组患者采用2只WK-1型可调恒温输液加热器并排放置加热膀胱冲洗液，将入路输液管未端嵌入加热槽，设置温度为34~37 ℃后持续进行膀胱冲洗[8]。

1.2.2 观察组 患者术前均留置三腔导尿管，术中及术后使用膀胱冲洗液进行持续膀胱冲洗。冲洗方法：两组患者均使用不同温度、同种型号的膀胱冲洗液及同种型号的密闭式膀胱冲洗装置进行冲洗，冲洗液悬挂于距离患者膀胱上方约65 cm处，保持引流管通畅，冲洗速度为每分钟80~100滴，根据引出尿液的颜色对速度进行适当调整，当冲洗液颜色澄清或转变为微淡红色，且无堵管发生时停止膀胱冲洗[6]。

1.3 观察指标

（1）膀胱痉挛发生率：采用本院自制的膀胱痉挛发生情况调查表，对两组患者的膀胱痉挛发生率进行调查比较。

（2）膀胱出血量：采用本院自制的膀胱出血量调查表，对两组患者的膀胱出血量进行调查比较。

（3）手术相关指标：采用本院自制的手术相关指标调查表，对两组患者的手术相关指标进行调查比较，该量表包括膀胱冲洗时间、冲洗液量、堵管发生率3个指标，冲洗时间越短，冲洗液用量越少，堵管发生率越低代表手术相关指标越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱痉挛发生率及膀胱出血量比较

观察组患者的膀胱痉挛发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者的膀胱出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者膀胱痉挛发生情况及膀胱出血量比较

2.2 两组患者的手术相关指标情况比较

观察组患者的手术相关指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的手术相关指标情况比较

3 讨论

前列腺增生是泌尿外科常见的疾病之一，其发病机制与年龄增长、环境及吸烟等因素有关，患者通常会出现尿频、夜尿增多及尿失禁，该疾病会导致患者出现尿潴留、尿路感染及肾功能损害，对患者生命健康造成巨大影响[9]。随着医疗技术的快速发展，泌尿外科医护人员可通过经尿道前列腺电切术切除患者病灶，采用膀胱冲洗液对患者膀胱进行持续冲洗，可有效控制患者病情发展，缓解其临床症状，但膀胱冲洗液温度不合理会导致患者出现一系列并发症[10-11]。其中膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后常见的并发症之一，可引起患者出现下腹剧烈疼痛，增加其继发性出血风险，对患者手术结局造成巨大影响[12]。由此可见，选择合适温度的膀胱冲洗液是降低前列腺增生手术患者膀胱痉挛发生率，减少其膀胱出血量，改善其手术结局的关键[13]。

本研究将34~37 ℃膀胱冲洗液应用于前列腺增生患者膀胱冲洗当中，结果显示，观察组与对照组患者的膀胱痉挛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者的膀胱出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的手术相关指标显著优于对照组患者(P<0.05)。此研究结果表明，34~37 ℃膀胱冲洗液可代替PCEA预防膀胱痉挛，显著降低前列腺增生患者术后膀胱痉挛发生率，减少其膀胱出血量，改善其手术相关指标。究其原因：对照组患者采用室温（22~27 ℃）下的膀胱沖洗液持续膀胱冲洗，并使用PCEA预防膀胱痉挛，室温相对于人体腔内温度较低，使用大量低温冲洗液冲洗膀胱，会带走患者体内热量，降低患者凝血酶活性及血小板功能，从而导致患者术后血量增多，同时会引起患者术中出现低体温及寒颤不适，诱发患者膀胱逼尿肌自主收缩，从而导致患者膀胱痉挛[14]。使用PCEA可有效预防膀胱痉挛，但镇痛泵价格昂贵，会增加患者医疗费用及经济负担，且使用镇痛泵会引起患者出现瘙痒、恶心及呕吐等不适，影响患者胃肠道功能，不利于患者疾病康复[15]。观察组患者使用恒温输液加热器加热膀胱冲洗液，将冲洗液温度维持在34~37 ℃后持续进行膀胱冲洗，恒温输液加热器可节约患者经济费用，避免增加患者不适感，加温后的膀胱冲洗液接近人体正常温度，可显著降低患者围手术期低体温及寒战风险，有利于保障患者凝血酶功能，缓解冲洗液对膀胱平滑肌的刺激，从而降低患者膀胱痉挛发生率，减少其膀胱出血量及冲洗液用量，改善其手术相关指标[16-17]。

综上所述，将34~37 ℃膀胱冲洗液应用于前列腺增生患者膀胱冲洗中，可替代PCEA预防膀胱痉挛，显著降低前列腺增生患者术后膀胱痉挛发生率，减少其膀胱出血量，改善其手术相关指标。