恐惧疾病进展及情绪体验与肝硬化合并消化道出血患者用药依从性的关系

蔡苗

消化道出血是肝硬化最常见的并发症，救治不及时，极有可能引发严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等，严重影响患者生命安全[1]。目前肝硬化合并消化道出血治疗周期较长，病情容易反复，需要患者具有较强的用药依从性[2]。恐惧疾病进展作为一种心理应激反应，是患者对疾病进展担忧而产生的恐惧或者忧虑[3]。肝硬化合并消化道出血患者治疗期间普遍对疾病进展存在恐惧，这也造成情绪体验较差，从而影响了用药依从性[4]。为了进一步提高肝硬化合并消化道出血患者用药依从性，本研究探讨恐惧疾病进展与情感体验对用药依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年10月—2020年9月收治的肝硬化合并消化道出血患者158例，纳入条件：胃镜等检查确诊为肝硬化合并消化道出血；临床资料完整；具有正常的认知、沟通和读写能力。排除合并其他严重疾病、认知障碍或精神疾患、非肝硬化引起消化道出血。本研究经医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 调查内容及量表

（1）一般资料调查：包括患者年龄、性别、文化程度等一般资料。

（2）用药依从性调查量表：该量表包括按时服药、按剂量服药、未漏服药和连续服药等4个条目。各条目采用Likert 1~6级评分法，总分4~24分。得分越高，表明患者依从性越好[5]。本量表Crombach’sα系数为0.925。

（3）恐惧疾病进展简化量表 ：该量表包括生理健康和社会家庭2个维度，各6个条目。各条目采用李克特1~5级评分法。得分越高，表明患者对疾病进展的恐惧程度越高。得分≥34分，表明患者存在明显恐惧心理[6]。本量表Crombach’sα系数为0.844。

（4）情绪体验量表：该量表包括正性情绪和负性情绪两个维度各10个条目。各条目采用Likert 1~5级评分法。正性情绪维度得分越高，负性情绪维度得分越低，表明患者情绪体验越好[7]。本量表Crombach’s α系数为0.829。

1.3 调查方法

患者入院次日，征求其同意后，由经过培训的调查员采用统一指导语说明调查目的、意义及注意事项后，由患者自行填写。本研究发放调查量表172份，回收172份，有效问卷159份，问卷有效回收率为88.33%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析；两个变量间的关系采用Pearson相关分析，多因素分析采用线性回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化合并消化道出血患者用药依从性、恐惧疾病进展及情感体验现状

本组患者用药依从性得15.76±3.91分，恐惧疾病进展得35.49±7.22分，正性情绪和负性情绪得分分别为27.23±4.75分、24.40±4.39分。各量表具体维度得分、条目得分及得分率情况见表1。

表1 肝硬化合并消化道出血患者用药依从性、恐惧疾病进展和情感体验现状（分）

2.2 不同人口学征肝硬化合并消化道出血患者用药依从性评分情况

不同年龄、文化水平、经济水平的肝硬化合并消化道出血患者用药依从性评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同人口学征肝硬化合并消化道出血患者用药依从性评分情况（分）

2.3 肝硬化合并消化道出血患者恐惧疾病进展、情感体验与用药依从性的相关性

恐惧疾病进展和负性情绪与肝硬化合并消化道出血患者用药依从性呈负相关关系，正性情绪与患者用药依从性呈正相关关系（P<0.05）。见表3。

表3 患者恐惧疾病进展、情感体验与用药依从性的相关性

2.4 影响肝硬化合并消化道出血患者用药依从性的相关因素分析

以肝硬化合并消化道出血患者用药依从性为因变量，以影响肝硬化合并消化道出血患者用药依从性相关因素为自变量，行线性回归分析，结果可知，患者年龄、文化水平、恐惧疾病进展、情感体验、正性情绪是影响肝硬化合并消化道出血患者用药依从性的主要因素（P<0.05），见表4。

表4 影响肝硬化合并消化道出血患者用药依从性的相关因素分析

3 讨论

3.1 肝硬化合并消化道出血患者用药依从性、恐惧疾病进展和情感体验现状

肝硬化合并消化道出血患者用药依从性普遍较差[8]。由于药物具有一定的毒副作用，遵医嘱按剂量服用可以有效降低不良反应发生风险,而按剂量服药得分表明患者对药物毒副作用有较强的警戒心理，依从性高。用药依从性来看，主要问题出现在未按时服药和未连续服药，徐霞飞等[9]也指出，肝硬化合并消化道出血患者依从性相对较差，缺乏按时服药和连续服药的意识和习惯。姚兰[10]指出，超过52%的肝硬化合并消化道出血患者因恐惧疾病进展而出现心理机能失衡。在情感体验评价中发现，正性情绪得分高于负性情绪，患者对疾病进展恐惧超过了合理限度，患者虽然存有较多的负性情绪，但是正性情绪整体高于负性情绪。

3.2 肝硬化合并消化道出血患者恐惧疾病进展和情感体验与用药依从性的关系

恐惧疾病进展会影响患者用药依从性[11]，保持适度的恐惧可以提高用药依从性。但是恐惧超出适度范围，则会降低依从性。Thomas Reijnders等[12]认为，恐惧疾病进展会影响患者的情感体验，加大患者焦虑、紧张等负性情绪，并且带来不良心理暗示，减轻患者自我效能，从而影响最终质量结局。本组患者用药依从性、按时服药、连续服药与患者恐惧疾病进展、生理健康维度、社会家庭维度、负性情绪呈负相关关系，与正性情绪呈正相关（P<0.05）。这说明，随着对疾病进展恐惧程度的加深，肝硬化合并消化道出血患者用药依从性降低。这可能与患者对疾病进展的恐惧超出合理范围有关。恐惧程度的加深，会造成对治疗结局产生怀疑，这种怀疑会带来对自身健康、对家庭的担忧、愧疚等，最终体现在用药依从性上，就是不再坚持按时服药和连续服药。至于恐惧疾病进展和情感体验对患者按剂量用药和未漏服药的相关性不明显，这可能在于不按剂量服药和漏服药在现实中相对不容易发生有关。本组患者相对年轻，认知功能正常，一旦用药，不容易出现不按剂量服药和漏服药情况。

总之，恐惧疾病进展和情感体验对肝硬化合并消化道出血患者用药依从性有显著影响，要关注患者情感体验，消除对疾病的恐惧，提高用药依从性。