当代医学生医德责任感的基本现状及医德教育的对策分析

侯瑞刚

（山东第一医科大学（山东省医学科学院）基础医学院（基础医学研究所），山东 济南）

医德是社会一般道德在医学领域中的具体体现，是医务人员在医疗实践活动中所应遵循的行为规范的总和，同时也是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。当今世界，大学生医德责任感的培养尤为重要，医生作为一种特殊的职业群体，它涉及的是生命、疾病和健康等人类最切身的利益。因此，在医学类专业学生的培养教育中，医德教育始终占有重要的地位。作者作为一名医学院校的思想政治教育工作者，旨在为医学生树立正确的世界观、人生观、价值观，帮助他们适应社会需要，努力使他们成为优秀的医务工作者，更好地为全人类健康做出更大的贡献[1]。

一 医德责任感的内涵

医德责任是指医务人员在工作和日常生活中不应忘记社会和他人的整体利益，积极履行法律责任，自觉承担应尽的义务，而医德责任感则属于道德范畴，是一种内在的主观意识。拥有强烈的医德责任感，是医务人员良好医德医风的职业道德的具体体现。在现代医学模式下，医务人员不仅要有精深的医学技术，也要具备足够的人文关怀精神。因此，培养高度的责任感，拥有强烈的责任心，是医务人员良好医德医风建设的基本要求[2]。医务人员的医疗道德责任感是提高医疗质量和建立医患之间和谐关系的关键。2009年，在教育部和卫生部联合发布《关于加强医学教育和提高医学教育质量的若干意见》中明确指出：医学教育，德育至上。开展医德医风，建立医学生医学培养模式，有效培养医学伦理素质，已成为新世纪医学卫生产业的重要课题。本研究通过对在校医学生调查，以了解和分析当代医学生的医德责任感基本状况，从而加强和提高医学责任感认知和实施医德教育提供对策建议。《中国大百科全书》指出，医学是承认，维持和促进人类健康，预防和治疗疾病，促进身体康复的科学知识体系和实践。鉴于人类本性和社会的双重性质，医学研究的对象是人，与自然和社会联系在一起的人。医学，不仅仅是一门自然科学，更是一门社会科学。新时代对医学工作者提出更高的要求：不仅仅有高超的医术，更要有人文情怀，让病人就医时感受到医生的同情与善良。而《医学伦理学》便是指导研究相关理论原理的重要著作。它在以下三个方面明确提出了新时代医生的责任感，使命感培养要求，我们也可以从这三个方面进行理解和诠释[3]。

首先，医学伦理学是医学领域中的伦理学约束，医学是人类研究人类本身的科学。在医学研究中，人与人之间存在的社会学关系随着时代社会学发展其理论模式不断发生着改变，因此，医学伦理也应该顺应时代发展潮流。《医学伦理学》在医生培养的各个方面，病人病情发展的各个阶段，分门别类依次介绍了医务工作者的言行规范。这样的规范无疑极大地促进了行业行为准则的形成，不仅促进了医生个人道德水平的提高，在另一个侧面也促进了医学的发展，让患者感受到春风般的温情[4]。

其次，医德在医学实践的是非问题。在医疗场所的各个地方，医生们都面临着无数的抉择，有些是专业的判断，但更多的是道德上的选择。医学伦理学给医生们提供了选择的规范，面临复杂的选择问题，很多医生会手忙脚乱，不知所措，形势危急便容易出现医疗事故，造成不可挽回的损失。医学伦理学给医生提供了选择的模板与范例。因此，发挥医学伦理学的判断作用对整个医学的发展以及临床一线的存活率都有极大帮助，对整个人类医学都有深刻意义。

第三，医生在进行医学临床决策时往往面临许多两难抉择，既要不断争取推进新型医学技术的发展，又要尊重患者的自主选择权。既需要对社会负责，又需要对患者负责。要想更好地解决这类问题往往需要医学伦理学的指导。医学伦理学的学习有助于医学生道德修养的完善，培养良好的同情心、事业心和医德责任感。在今后的临床实践中做出更好的临床决策，解决医学难题，不断推动医学发展。

二 当下医学生医德责任感调研和现状探析

调研过程中向我校医学生共计发出800份问卷，重点关于医学生医德责任感以及现行医德教育情况。问卷的内容主要包括：当代大学生对有关活动的参与度以及了解程度；医德责任，大医精诚意识的来源；学习和未来工作的目的；关于自我牺牲奋不顾身的观点；分析一些社会问题出现的根源；对当今时事了解程度等等。数据整理后获得有效问卷725份，有效率为90.8%，符合问卷调查的一般规则和标准，数据分析是有效的。根据调查，本院校的实际情况与问卷保持一致，大多数医学生没有不良思想，能够正确认识医德，有悲悯善良的特质，大多数具有高度的社会责任感。然而，部分医学生受到外界舆论，现在极个别影视剧影响，利己主义流行，责任意识淡薄，令人担忧。综合分析，医科学生缺乏医德责任心主要表现在以下几个方面[5]。

1.职业道德（医德）淡薄化，害怕承担责任物质经济的发达与精神世界的缺氧形成对比，盲目享乐主义所产生的负面影响侵蚀了一些医学生的思想，严重挑战了一些良好的医学道德观念，极大地影响了学生原有的传统医德，甚至出现心态迷茫的情况。对医德医术了解存在重大误区，过于重视技术要求，忽略了品德要求，职业意识匮乏，过早地出现怠倦现象。在学习和实习中存在眼高手低、缺乏动力的情况。职业道德的淡薄化容易导致医学生在学习过程中态度不端正，在临床实践过程中缺乏道德感和责任心，极易造成职业失德行为的发生。

2.社会责任的自利化社会的发展为个人展示才华和能力提供了理想的舞台。社会选择的多元化使得许多以学生不由自主出现急功近利的心态，将追求个人利益放在首要位置而忽视了医学道德的培养。医学生们意识到了个人奋斗拼搏在人生中的重要作用，因此，把治病救人看作自我才能的展示，一切以自我为中心，极大地破坏了这份职业的神圣性与严肃性。倡导自我价值和自我实现。学生更多地考虑个人而不是社会需求，因此倾向于将重点放在个人上，而国家、整体意识和社会责任的概念则逐渐模糊。这不仅违背了医学生学习的初心，也不利于医学事业的发展和进步。

3.对待病人的态度冷漠病人，首先是一个有思想有情绪的人类个体，有自己的意识和思想。由于医生工作繁忙等原因，经常神情冷漠。可以经常从社会报道中看到缺乏医德的某些医务人员并不将患者视为活生生的社会人，而是用简单粗暴的工作方式，这体现出他们将医生这份神圣的职业单纯当作糊口的工具，并没有意识到这份职业的重要性。忽视患者的隐私权以及忽略患者家属的感受等。频发的现象直接影响到身处校园的医学生态度，并且往往对患者无动于衷。缺少人文关怀，缺少同情心，缺少道德心和责任感，是医护人员冷漠对待病人的重要原因。

4.轻视蔑视医生的重要责任。现阶段，很多医学生错误地将自己当作病人生命的主宰者，认为自己有高高在上的身份，甚至严重偏离现实，这样的思想倾向很容易导致医疗事故，导致一些医学生错误地倾向于自我膨胀。与之相反的，部分医学生内心脆弱，一旦目标无法完成就会自暴自弃，没有完善坚持的韧劲，没有攻坚克难的勇气，一旦受挫就会自己滑向深渊，破罐破摔，对未来抱有不切实际的幻想。极度地轻视自我责任，是心智不成熟、不健康的表现，这不仅会导致医学生在学习过程中的不坚定，也不利于医学生在今后的从业过程中与病人的沟通和交流。

三 目前医德教育的现状

（一）忽视医德教育重要性，教学形式单一

目前，院校医德伦理教育主要是课堂理论教学，缺乏实用性，枯燥乏味，难以发挥学生的主观能动性。开设的许多医德教育课程多集中在低年级，主要以课件配合教师讲解为主，多采用填鸭式教学方法，以此让学生背诵成篇成段的套话，严重脱离现实实际，低年级医学生没有在一线从事的工作经验，只知道在象牙塔里背教条式理论，只知道在一些废话套话中兜兜转转，一讲起理论来头头是道，但一到工作前线就会不知所措。医学伦理学难以与行为守则和考核绩效指标挂钩，因此不可能建立科学、系统的培训计划。医学道德修养教育工作缺乏相应的指导和领导能力。此外，学校的人文课程相较于国外所占比例较低，并且考核方式单一，流于表面形式，不够引起医学生的重视。学生往往将精力放在专业课学习上，这使得重点培养医学生医德的人文课程不能发挥好应有的作用。

（二）外部环境的影响

目前，医院医务人员的医疗道德水平相对较低，主要表现在对医疗道德观念缺乏底线意识，向病人或明示或暗示地索要财物，这些现象随着改革开放的进一步加深，随着物质生活的进一步丰富逐渐严重，物质腐化精神，成为了很多堕落医生的心路历程。而某些医生为经济利益开出最昂贵的药物，而忽视病情实际从而更增加了患者的经济负担。有些不太关注学习新技术和新知识，导致面对顽固的疾病时无所适从，仍然使用旧处方进行治疗。中国有句古训：“上梁不正下梁歪，这些所谓前辈们的不良言行有些通过耳濡目染潜移默化或多或少影响了下一代医学生的道德作风，甚至，有些身居高位的大主任，大医生，利用职务便利，强制要求新一代年轻的医学生成为其中一员，这不仅没有缓解医患关系，反而使之更加紧张。外部环境容易潜移默化影响医学生医德培养，使其在学习过程中非常注重自身的目的和利益，这不仅会导致医学教育的缺失，也是造成医疗环境紧张的重要原因。

四 多渠道强化医学生社会责任感的有效路径

（一）增强自身修养，加深道德底蕴

医德作为医务人员必备的职业道德信念。尽管不是强制性的，但可以要求医务人员保持自我意识。因为医德是一个医生的立身之本，是一个人的立人之本。如果一个医生在治病救人时想的是一己私利，在手术台上把自己当做高高在上的生命主宰者，不能感同身受地表达关切与同情，那么他就不能称为一个医生。因此教师应提高学生的医学伦理意识，感染高尚的医学伦理，并树立对医学伦理的坚定信念。首先，院校应当切实把医德教育作为一种务实工作，不能为了应付上级而开课，不能为了应付考试而开讲，不能为了形式主义而开设。大医精诚，医者仁心。院校不妨多从传统文化中吸取养料。教师应向学生讲解古代和近代中外医学伦理学的特点和行为，让学生选择与医学伦理学有关的著名格言作为未来医疗的道德标准，并时刻提醒自己作为一名医务工作者，认识到医疗工作的高尚性与神圣性。以病人为中心，救死扶伤。其次，医学院不能闭门造车，不能局限于一个地方，一个学院。邀请医学院的崇高医德医生为他们讲解如何从心底照顾病人，为病人提供良好的就医环境。从而提高了医学生的道德操守。人们认识到医学科学的重要性并坚定了对医学操守的信念。第三，学校可以利用相关机构采取许多措施培育浓厚的人文气息，从而潜移默化地促进医学生医德培养。例如图书馆可以推荐具有高尚医德品质的书籍；活动中心可以常常举办“医德医风”相关内容演讲与讲座；校园内可以时常张贴医德医风构建的宣传画报横幅标语。正所谓“润物细无声”，在日常生活中，在时时刻刻中，在角角落落里，不断坚定医学生医德信念，从而提高自身道德修养。

（二）与时代先进理论，与先进的医院挂钩

医德教育的形式应多样化。除了在教室里进行扎实的理论学习之外，还应该在学院附属医院或者地区医院进行线下实地的培训教育。学生的医学道德应与实践评估联系起来，以制定合理的医学道德标准。学校还可以定期邀请著名的医学伦理学专家举办主题为“医德讲堂”的讲座，以促进优秀的高级医学伦理学的实践，感染医学生遵守行为准则和道德准则。而且还有必要加强法制教育，不守医德的最终结果一定是触犯法律，我们要坚持教育医学生认识到不守医德的行为会触犯我国法律，出现医疗事故后要承担法律责任。同时，我们也要教会学生们用法律武器保护自己，在医疗事故，医疗纠纷中合理合法划定责任，保护每一个有医德有操守的医生。在医学伦理等人文学科的教学过程不断引进先进的教学模式，如“角色扮演”，使得教师从知识的“传授者”逐渐转变成“引导者”，以学生为主体，人文课程才能真正为其所用。

严格筛选教师，让优秀的人去培养更优秀的人学校和医院密切联系，与医院里有医德，有操守的名医联手，共同培养具有高尚医学道德的下一代医务工作者。作为实践教学和临床实习的教学老师，除了教给学生实践操作技能和医学技术外，在实践过程中，细微而又个性化的教学也会利用老师自己的行为标准来影响学生的医学道德修养。责任感感染了学生，并成为学生学习的榜样。老师不仅为医疗技术精湛的患者提供优质服务，而且坚持自己的职业底线，不收红包，不收取费用，用耐心，细心，专心与患者进行良好高效的沟通，坚守住自己的专业底线。教师拥有良好的医德形象更能够带动学生医德素质的培养。

五 结语

综上所述，随着中国社会的发展和卫生体制改革的进一步深入，医学生医德教育在提高医疗质量方面起着重要作用。对于医学生来说，临床实践和志愿服务活动的发展可以指导医学生树立正确的世界观，人生观和价值观，培养医学生的专业实践能力，提高医学生的综合素质。