老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量现状及影响因素分析

张 艳 杨 艳

山东省滕州市中心人民医院，山东 滕州 277500

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一种以呼吸困难、肺功能减退为主要特征的慢性持续性进行性发展的疾病，是一种严重危害人类身体健康的慢性呼吸系统疾病。流行病学研究显示，我国60岁以上的人群中COPD患者的比例约为20%[1]，然而目前临床仍无法有效的抑制COPD患者的肺功能持续下降，病情的进展以及长期治疗给患者带来了沉重的身心负担及经济负担，严重影响了患者的生存质量[2]。本研究调查了本院收治的老年COPD患者的生存质量现状，并探讨其相关影响因素，旨在为提升基层老年COPD患者的疾病防控水平提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2018年3月至2019年6月期间滕州市中心人民医院收治的老年COPD患者294例。入选标准：①年龄>60岁，按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》的诊断标准，根据发病临床症状、危险因素接触史、体征及肺功能检查等综合分析诊断为 COPD；②理解能力正常，意识清晰，能够正常沟通。排除标准：(1)合并肺性脑病或进行人工机械通气治疗(无创或有创)等不能配合信息采集的患者；(2)合并糖尿病、高血压、冠心病及其他脏器(如心、脑、肝、肾等)较严重的原发性疾病者；(3)合并肺结核、恶性肿瘤者；4.合并免疫系统疾病者。其中男性172例，女性122例；年龄60～81岁，平均年龄(70.48±6.81)岁；有配偶212例；受教育程度：初中及以上96例，高中122例，大专及以上76例；家庭人均月收入：<2000元122例，2000～5000元156例，>5000元16例；有医保276例；吸烟情况：从未吸烟24例，已戒烟134例，仍吸烟136例；病程1～14年，平均病程(7.31±1.94)年；肺功能分级：Ⅰ～Ⅱ级136例，Ⅲ～Ⅳ级 158例；体重水平：低体重114例，正常体重98例，超重/肥胖82例；肺康复锻炼情况：不锻炼26例，偶尔锻炼244例，经常锻炼24例。

1.2方法 使用自制的一般资料调查问卷收集患者的性别、年龄、配偶情况、受教育程度、家庭人均月收入、医保情况、吸烟情况(其中已戒烟为本调查前2年以上无复吸)、病程、肺功能分级、体重水平、肺康复锻炼情况(其中每周锻炼时间<30min

为不锻炼，30min～90min为偶尔锻炼，>90min为经常锻炼)。采用圣·乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ)评估患者的生存质量，内容包括3个维度：呼吸症状、活动受限、疾病影响，总分100分，得分越高反映对生存质量的不良影响越明显。

1.3统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，老年COPD患者生存质量影响因素采取多元线性回归分析。P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1老年COPD患者生存质量现状 294例老年COPD患者SGRQ总评分(41.55±10.38)分，其中呼吸症状评分(47.73±13.05)分、活动受限评分(44.19±11.70)分、疾病影响评分(35.20±17.36)分。

2.2老年COPD患者生存质量的单因素分析 见表1。不同家庭人均月收入、医保情况、吸烟情况、病程、肺功能分级、体重水平、肺康复锻炼情况的患者SGRQ总评分之间差异均有统计学意义(P<0.01)；不同性别、年龄、配偶情况的患者SGRQ总评分之间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 老年COPD患者SGRQ总评分影响因素的单因素分析

2.2老年COPD患者生存质量影响因素的多元线性回归分析 见表2。以老年COPD患者SGRQ总评分为因变量，家庭人均月收入、医保情况、吸烟情况、病程、肺功能分级、体重水平、肺康复锻炼情况为自变量，多元线性回归分析显示，家庭人均月收入、医保情况、病程、肺功能分级、体重水平、肺康复锻炼情况是老年COPD患者生存质量的独立影响因素。

表2 老年COPD患者生存质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

目前评价COPD患者病情的方法很多，其中SGRQ具有灵敏度高、真实可靠的优点，能够较好地用于患者生存质量的评估，也可作为肺功能的补充评价方法[3]。本研究采用SGRQ评分对患者的生存质量进行调查研究显示，老年COPD患者的SGRQ总评分为(41.55±11.38)分，高于相关研究中慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ总评分(35.90±13.74)分，可能与本研究纳入的研究对象均为60岁以上老年患者有关。提示老年COPD患者生存质量处于偏低水平。SGRQ各维度评分中呼吸症状评分最高，其次为活动受限；COPD患者呼吸困难严重时会进展为呼吸衰竭，严重的缺氧还会导致心、脑等器官发生病理性改变，加重患者活动受限程度，缓解老年COPD患者呼吸困难症状是改善生存质量的重点[4]。

本研究显示，家庭人均月收入、医保情况、病程、肺功能分级、体重水平、肺康复锻炼情况是老年COPD患者生存质量的独立影响因素[5]。其中COPD目前临床尚无法治愈，患者需要长期服用药物控制病情，且随着病程的进展，患者症状逐渐加重，对生存质量的影响也愈发明显；随着症状的加重治疗费用也明显提升，家庭人均月收入较高、有医保的患者有能力承受较高的医疗费用，在治疗方案选择和治疗依从性方面均较佳[6-7]。肺功能分级能够直接反映出COPD患者的病情严重程度，与患者生存质量密切相关[8]。相关研究显示，COPD患者营养不良的发生率处于较高水平，且与气道阻塞程度呈正相关[9]。本研究中正常体重的患者营养不良发生率明显低于超重/肥胖或低体重患者，营养不良会导致患者肺通气功能异常，呼吸道纤毛动力欠佳，气道功能受损，且随着急性发作次数增加，患者的活动性和生存质量均明显降低[10]。指南中推荐COPD患者康复锻炼时间应每周大于90min[11-12]，本研究中仅8.16%的患者符合要求。肺康复锻炼由于需要长期坚持才能取得明显效果，因此对于见效快的药物治疗更易被临床忽视。为此应加强医务人员对COPD患者肺康复锻炼的重视程度，并加强对患者的健康教育，提升老年COPD患者肺康复锻炼达标率，提升生存质量。