高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果观察

李 峰 王 飞 马 涛 拓布芬 冉红军

陕西省榆林市榆阳区人民医院,陕西 榆林 719000

高血压脑出血高发于老年人，患者因高血压而发生脑动脉粥样硬化，脑内小动脉随着病情变化不断恶化，最终发生脑室内或脑实质出血。高血压脑出血可使患者颅内压力升高，令局部形成血肿，周围神经组织受到压迫，进而引发神经功能损伤，若未给予及时有效的治疗，患者不仅可能会死亡，还有可能出现偏瘫、失语等后遗症，无法正常生活[1-2]。血肿清除术是治疗高血压脑出血的主要术法之一，其固然可以清除血肿，减轻患者神经功能损伤，但单纯采取该术法容易出现较多的术后并发症，因此临床需辅以去骨瓣减压术等术法来提高疗效。本文选取2019年8月至2020年12月期间于本院进行手术治疗的80例高血压脑出血患者，试观察血肿清除术+去骨瓣减压术对高血压脑出血的治疗效果。

1 资料及方法

1.1临床资料 选取2019年8月至2020年12月期间于本院进行手术治疗的80例高血压脑出血患者，以患者采取的不同手术方案为分组依据，将其分为对照组、研究组，每组40例。研究组：男16例，女24例；年龄62岁～82岁，平均(72.73±10.75)岁。对照组：男20例，女20例；年龄61岁～83岁，平均(72.98±10.62)岁。将平均年龄、性别比例等资料纳入对比中，P>0.05，差异无统计学意义，统计学对比在两组之间可行。

1.2方法 对照组仅采取血肿清除术：术前以CT进行血肿定位，术中给予局部麻醉，在距离皮质最近的位置穿刺，取切口，为颅骨钻孔，将硬膜“十”字剪开，置入脑室外引流管到血肿中心，对血肿腔进行缓慢抽吸，同时经引流管将2万～5万U的尿激酶注入血肿腔中。随后，固定引流管，将头皮逐层缝合。术毕，给予对症治疗。之后根据患者实际情况调整血肿引流量和尿激酶注入量。

研究组采取血肿清除术+去骨瓣减压术：为患者行全身麻醉，取仰卧体位，使患者头向健侧偏45°，于翼点取切口，在额颞部去骨瓣，达到减压目的。以显微镜进行辅助，由浅入深地以吸引器吸出血肿，同时以电凝进行止血，随后以生理盐水对血肿腔进行反复冲洗。最后，留置引流管，将头皮逐层缝合。术毕，给予对症治疗。

1.3观察指标 组间对比治疗前后两组的NIHSS评分。该评分即国立卫生研究院卒中量表，可用于反映患者神经功能受损程度的轻重，共包括肢体共济运动、构音障碍、语言、感觉、意识水平、忽视、凝视、上肢运动、面瘫、视野、下肢运动11个项目，评分越高则患者神经功能受损的程度越重[3-4]。

2 结 果

比较两组患者治疗前的NIHSS评分，P>0.05，差异无统计学意义。比较两组治疗后的NIHSS评分，研究组比对照组低，且两组的NIHSS评分均是治疗后比治疗前低，差异均存在统计学意义(P<0.05)。见下表。

3 讨 论

作为一种出血性疾病，高血压脑出血是高血压的继发病症，其原发位置通常在脑实质，患者多因颅内压力升高和局部血肿的压迫而存在神经功能损伤，由于该病的治疗关键在于解除神经组织受到的压迫，减轻患者颅内压力，因此临床多以去骨瓣减压术或血肿清除术等术法进行治疗。其中，血肿清除术是通过微创穿刺技术来将患者颅内的血肿抽吸出体外，该术法简单易行，可以有效清除患者的颅内血肿，能够减轻患者神经组织受到的压迫，并且其给患者带来的创伤较小，不易损伤到脑皮质；而去骨瓣减压术则是在血肿位置去除适当大小的颅骨，以降低患者的颅内压力，该术法可以改善患者颅内血流灌注状况，有利于减轻神经功能损伤[5-7]。本文中对照组仅采取血肿清除术，而研究组则采取血肿清除术+去骨瓣减压术，自然是采取两种术法的研究组可以获得更好的治疗效果，神经功能损伤更轻。结果中治疗前NIHSS评分相近(P>0.05)的两组在治疗后变为研究组比对照组的NIHSS评分更低(P<0.05)，无疑证明：对于高血压脑出血，血肿清除术+去骨瓣减压术比单纯血肿清除术治疗效果更加显著。当然，这两种术法实际上也有一定不足，如血肿清除术容易因术中正常脑组织受伤而再次发生局部出血，去骨瓣减压术则会为患者带来较大的创伤，但瑕不掩瑜，两种术法的优势完全值得临床为患者积极应用。

4 结 语

单纯血肿清除术可有效减轻高血压脑出血患者的神经功能缺损程度，再辅以去骨瓣减压术则能进一步减轻患者神经功能的受损程度，使患者的病情得到更好改善。因此，临床应为高血压脑出血患者采取血肿清除术+去骨瓣减压术的联合方案。