东莞南城医院：小医院亮剑强学科

文/本刊记者 郭潇雅

东莞南城医院消化科以内镜微创技术为专科特色，培养专业人才，积极推动技术创新，打造了自身的学科品牌。

近年来，消化内镜领域进入发展最为迅速的时期，诊断内镜“多样化”、治疗内镜“扩大化”已成为消化内镜的发展趋势，很多大型医院的消化内科获批国家级、省级临床重点专科。东莞南城医院作为东莞地区的一家二级医院，在资源、设备和人才等方面，都无法与“大三甲”相提并论，很难在消化界有一席之地。在这种形势下，东莞南城医院消化科清晰地认识到，必须发展专科特色，寻求学科新方向，才能使学科持续发展。

东莞南城医院院长王三贵告诉《中国医院院长》，在我国，食管癌、胃癌、肠癌是临床最常见的三类消化道恶性肿瘤，但临床总体诊断水平欠佳，很多患者就诊时已属进展期，5年生存率＜20%,给患者、家庭及社会带来沉重的经济负担和巨大的健康损害。另外，胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病，过去这两类疾病多采用外科开腹手术，存在创伤大、并发症多、手术和住院时间长、住院费用高等问题，而内镜微创治疗与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短、疗效确切、费用低等优点，且保留了消化道正常解剖结构，患者术后生活质量明显提高。

为此，消化内科以消化道肿瘤内镜下微创治疗和内镜下胆胰疾病的微创诊治这两大类核心技术，作为学科发展的新方向，同时进行相应内镜微创技术创新和应用，逐步形成了三大具有自身特色的医疗项目：ESD治疗消化道早期癌、EFTR和STER治疗消化道黏膜下肿瘤、ERCP治疗胆总管结石，从而推动亚专科建设。

医院以东莞市胆囊疾病研究所为引擎，以内镜微创精准诊疗为主线，互补性地打造出消化内科、妇科、眼耳鼻喉科等优质学科群，形成“一院一所”的研究型微创特色专科医院。

一场高水平手术

32岁的女性患者李某在一次体检中，发现了胰腺占位性病变。在东莞南城医院被诊断为胰腺囊性占位，该患者既往无明确急性胰腺炎病史，查体腹部软，未及包块，无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性；血常规、生化、凝血功能、CEA及CA19-9未见异常；上腹部CT检查提示胰体部囊性占位性病变，大小33×28mm。

东莞南城医院消化科主任江堤为该患者做了进一步的术前检查：术前超声内镜检查提示胰体囊性病变，切面大小32×30mm，多普勒提示内无血流信号；经科内讨论患者具有穿刺指证，且无明显手术禁忌证。随后，江堤带领手术团队为该患者进行了内镜超声（EUS）引导下胰腺囊肿穿刺引流术，术中抽出棕色液体12mL，穿刺抽液后，再次超声内镜扫查显示胰腺囊肿明显缩小。患者术后无腹痛、出血及感染等并发症。术后1周患者再次复查腹部提示胰腺囊性病变基本消失，收到了良好临床效果，并无明显及严重的手术并发症。

江堤告诉记者，胰腺囊肿是胰液、血液、坏死组织等存留在胰腺内或胰腺周围组织而形成的囊腔，其周围被增生的纤维组织或肉芽组织包裹，且囊壁无上皮细胞组成；是胰腺急、慢性炎症或胰腺损伤等疾病的常见并发症，巨大囊肿可并发感染、胰源性胸腹水、囊肿内出血、胃肠道梗阻、胰瘘等并发症，甚至危及生命。内镜超声（EUS）引导下的胰腺囊肿穿刺引流术是治疗胰腺囊肿较为理想的非手术治疗方法之一。在EUS的引导下，可以选择最佳的部位对胰腺囊肿进行穿刺，并在消化道和囊肿之间放置引流支架或导管，该方法不仅疗效显著，而且创伤小，并发症少。

据介绍，内镜超声引导下的胰腺囊肿穿刺引流术目前在国内部分三级医院已成功开展，但由于设备的限制、技术上操作的难度使得在二级医院开展受限。东莞南城医院作为东莞一家二级医院，在政府的大力支持投入下，已购买目前市场上最高端的超声主机及超声内镜，成功开展了此项微创介入治疗技术，标志着东莞南城医院超声内镜微创介入治疗水平进入了新阶段，在当地及周边地市技术处于领先，为东莞地区的患者带来了福音。

王三贵对记者说，目前，医院消化科除了能开展该项微创介入诊疗技术外，还开展了ERCP治疗胰胆管疾病、重症急性胰腺炎NOTES腹腔内镜治疗、经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的精准止血治疗、内镜黏膜下剥离(ESD)治疗消化道早期癌和黏膜下肿瘤、消化道狭窄的支架植入、经自然腔道软式内镜（NOTES）保胆术治疗胆囊结石和胆囊息肉等新技术，可以说，很多内镜微创技术已经达到了国内先进或省内领先水平。

谋求高质量发展

医院获得高质量发展，学科是支撑，人才是基础。王三贵说道，东莞南城医院消化科从实际情况出发，制定和完善各项人才政策，充分调动和发挥年轻骨干人才的作用。坚持培养与引进并重，通过稳定队伍、提高素质、改善结构，培养和造就了一支与科室医疗卫生需求相适应，用得上、留得住的人才队伍。

近年来，科室不断鼓励中青年医护人员到国内知名医疗机构、科研院校深造提升学历学位，或者通过参与学术会议进行学术交流，获得更多的消化领域前沿新资讯、新理念、新技术。同时也为新入职医生提供外出进修学习和继续教育的机会，提高团队整体的专业素养和水平。

另一方面，医院正在进行消化内科病房及内镜中心环境改造，预计明年初可正式投入使用。新的消化内科病房布局合理，设有急救监护病房、贵宾VIP病房、普通病房，环境温馨美观，内镜中心有6个操作手术间，有独立的ERCP室和VIP诊室，为患者营造舒适便捷的就医环境。以此为契机，科室将进一步加强医护团队协作，不断提高人性化服务水平，塑造“环境优美、管理优良、品牌优质、队伍优秀”的社会形象，提升东莞南城医院消化科的核心竞争力。

谈及我国消化学科的现状及发展趋势，江堤认为，近年来消化内科学科规模不断扩大，已建立了一定数量的消化病专业医生队伍，县市级二甲以上医院的消化专科，已从传统的大内科独立出来，基本可以保障国民健康需求。一些大型医疗机构消化科，已经成为专科中心或研究所，成为消化系统疾病的基础研究、新技术应用推广、疑难疾病转诊的诊治和人才培训基地。

江堤表示，近20年，消化内镜技术在消化系统疾病诊断、微创治疗和新领域应用上飞速发展，极大促进了消化系统疾病诊治水平。目前，我国在消化道早癌诊治、胰胆疾病微创治疗、小肠疾病内镜诊断、共聚焦显微内镜、细胞内镜等方面已接近或达到国际先进水平，某些方面技术要优于国际水平。但同时，消化学科发展也面临着极大挑战，比如常规医疗数量巨大、人员短缺、配备不合理、装备不平衡等。

王三贵说道，下一步，东莞南城医院将通过加大对专业的资金投入力度，逐步加强医院消化内科在东莞地区的优势地位。有计划地合理投入人力、物力、财力，加强消化学科人才队伍建设，积极整合资源，以技术研究和成果转化为导向，促进跨行业、跨领域的多学科交叉合作。

江堤带领手术团队为患者进行内镜超声（EUS）引导下胰腺囊肿穿刺引流术。