自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的围术期针对性护理观察〔1〕

梁瑞华，樊燕青，苏金泳

(广州市番禺区中医院，广东 广州 511400)

急性阑尾炎属于临床上发病率较高的急腹症，临床可见低热、恶心呕吐、腹痛等[1]。自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾切除术经自然腔道进行手术，能隐藏瘢痕，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点。但其作为一种有创诊疗手段，若围术期未给予积极有效的护理，较易出现切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症。本研究探讨自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾切除术围术期配合针对性护理干预措施的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2019年6月在我院治疗的急性阑尾炎患者140 例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组70 例。观察组男40 例，女30 例，年龄(30.20±2.73) 岁，病程(2.18±0.19) d。对照组男39 例，女31 例，年龄(30.23±2.75) 岁，病程(2.22±0.21) d。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：经临床症状和腹部超声检查确诊；无严重心、肝、肾等器官功能不全；知情同意。排除标准：既往有腹腔手术史者；合并凝血功能异常、血液系统疾病者。

1.2 方法

两组均采取自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗。对照组围术期配合常规护理，包括术前准备、术后生命体征监测、常规换药、并发症护理、出院指导等。观察组配合针对性护理，包括术前护理、术中护理和术后护理。

1.2.1 术前护理

第一，心理护理。术前积极与患者沟通，鼓励患者放松心态，积极配合治疗。对于负面情绪严重者，给予必要的心理疏导，增加患者对治疗的信心。第二，健康教育。向患者及家属介绍阑尾炎的病因、手术治疗方法、预期效果以及相关注意事项，提高患者对自身疾病的认识，纠正患者的错误认知，减少患者不必要的心理压力，增加患者的治疗依从性[2]。第三，术前准备。由于手术操作通道均经脐建立，因此需要做好脐部的清洁，先用石蜡油和肥皂水清洁脐部污垢，然后再用碘伏进行消毒，预防感染的发生。术前需要常规禁食10～12 h，禁饮4～6 h，以防术中呕吐导致窒息或者吸入性肺炎的发生。检查腹腔镜器械的消毒情况，确保腹腔镜设备运作正常，同时准备好新技术需要的特殊器械，比如无损伤钳、针等[3]。器械护士需提前洗手上台，将腹腔镜器械整理好，并制作好无菌手套软性Trocar通道，配合巡回护士将敷料、器械、针线等清点好。腹腔镜镜头用碘伏纱布和温水擦拭好，以防显示模糊不清，同时根据每个手术医师的操作习惯连接好腹腔镜摄像系统和气腹系统等。

1.2.2 术中护理

密切监测患者的生命体征，协助医生顺利完成手术，如术中准确迅速地传递医生需要的器械和针线。本手术需要进行平行操作，需要在体内外牵拉结扎，操作难度高，器械护士需要在结扎时帮助手术医师提拉四线，以牵拉住阑尾系膜，同时需要确保结扎线位于阑尾的根部，并协助手术医师取出标本，确保术口干净，以防感染[4]。

1.2.3 术后护理

第一，术后常规护理。患者在麻醉清醒前，需要去枕平卧，并将头部偏向一侧，以免呕吐，出现误吸。观察患者的病情以及伤口和胃肠恢复情况，及时更换敷料，确保其干燥洁净。第二，饮食护理。术后6 h患者若无肠胃不适，可少量饮水，待胃肠功能恢复后先进少量流食，然后逐渐过渡到正常饮食，确保饮食富含高蛋白和高热量，且清淡易于消化。对于腹胀、恶心者需要延长禁食时间，并多摄入一些高纤维的果蔬，尤其需要禁食豆类等容易产气的食物，以免加重腹胀[5]。第三，运动护理。术后4～6 h，根据患者的情况可鼓励其下床活动，比如自行上厕所等，以促进局部血液循环，促进肠胃蠕动，减少并发症的发生。

1.3 观察指标

比较两组术后恢复效果，包括首次肛门排气时间、住院时间；比较两组术后并发症发生率，包括切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等；比较两组护理满意度，采用医院自制的满意度调查表评估，满分为100分，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后恢复效果及护理满意度比较

观察组术后肛门首次排气时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组术后恢复效果及护理满意度比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组术后并发症比较 例(%)

3 讨 论

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势，极大地影响了人们的身体健康。阑尾切除术是目前治疗阑尾炎最有效的方法，能够直接根除病灶，避免复发。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、术后无瘢痕等优点，但是存在操作难度大等缺点[6-7]。本研究采取的自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾切除术采用了软性Trocar装置，不存在支点限制，可进行多维空间的移动，可实现开腹手术，临床效果显著。但手术过程中需配合护理干预，以确保手术治疗效果，促进患者早日康复[8-10]。既往阑尾炎腹腔镜手术围术期多采用常规护理，护理措施以既往临床经验和医嘱为主，缺乏系统性和针对性，不够注重细节护理，因此很难达到预期护理效果，进而影响了患者的预后[11]。针对性护理在常规护理的基础上更加注重患者的个体化情况，通过术前健康教育、心理护理，调整了患者的心态，确保了手术的开展；通过术中护理，为患者提供全面系统的护理干预，提高了护理的质量，更好地满足了患者的护理需求。本研究结果显示，观察组术后肛门首次排气时间、住院时间均短于对照组，护理满意度高于对照组，并发症总发生率低于对照组，与既往研究[12-13]结果相似。

综上所述，自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾切除术围术期中配合针对性护理干预措施，可加速患者康复，减少术后并发症发生，提高满意度。