渐进式康复护理干预对帕金森病患者康复效果的影响

覃秀梅

（广东省茂名市电白区人民医院内六科，广东茂名 525400）

帕金森病（PD）为老年人群常见的退行性疾病，以静止性震颤、肌强直、动作迟缓等为主要特征，且呈渐进性进展[1]。PD 的病因病机复杂，疾病早期进展尤其迅速，若不及时加以干预，则患者有较大概率出现行为和心理异常，严重者将有致残风险。目前，药物治疗为PD 的主要治疗方式，但尚无一种药物有充分证据证明可以根治该病。此外，PD 患者受疾病影响，常出现运动功能障碍及负性情绪，也会影响治疗及预后[2]。而多项研究表明[3-4]，给予PD 患者科学有效的护理干预可有效提升其治疗依从性，改善临床症状，提高生存质量。渐进式康复护理基于循序渐进原则，能够充分与患者沟通交流，且关注其全身状况，做到逐渐增加康复训练量及难度，使患者各部位得到充分训练，尽可能地恢复机体功能，从而提高其治疗信心及依从性[5]。基于此，该研究选取我院2019 年1 月—2021 年3 月收治的98 例帕金森病患者为对象，通过分组对照，探讨渐进式康复护理干预对其康复效果的影响，以丰富护理方案，为临床护理提供参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的98 例帕金森病患者为研究对象。纳入标准：（1）经影像CT、MRI 检查，存在肌肉强直、静止性震颤等临床典型症状，符合《中国帕金森病治疗指南(第三版)》中PD 的相关诊断标准[6]；（2）原发性帕金森病，已用药物治疗；（3）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）<26 分，存在睡眠障碍；（4）年龄≥50 岁，临床资料完整。排除标准：（1）继发性帕金森；（2）排斥运动康复或存在运动康复禁忌证者；（3）精神功能障碍或认知异常，小脑功能障碍者；（4）存在感染或合并严重并发症，免疫功能缺陷者；（5）参与其他特殊形式训练者。将入选患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组49 例。其中，对照组男30 例，女19 例；年龄50～76 岁，平 均(65.36±4.20)岁；病 程1～9 年，平 均（4.02±2.52）年；Hoehn-Yahr 分级：1.5 级5 例，2 级8例，2.5 级21 例，3 级15 例。观察组男27 例，女22例；年龄50～75 岁，平均(65.20±4.32)岁；病程1～8 年，平均（4.06±2.35）年；Hoehn-Yahr 分级：1.5 级4 例，2级6 例，2.5 级22 例，3 级17 例。两组患者的年龄、病程、Hoehn-Yahr 分级等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。另该研究获医院伦理委员会批准，患者及家属均知情且签署同意书。

1.2 方法

根据中国帕金森病治疗指南(第三版)[6]，给予两组患者多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198，规格：0.25 g/片），起始1 周内剂量为0.125 g/次，餐前1 h 口服，2 次/d，随后根据患者耐受情况调整剂量，每5～7 d 后日剂量增加0.125 g，3次/d，单日最大剂量不超过1.25 g。

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理干预，具体如下：（1）收集患者基本资料。了解其病情、需求，制定针对性的护理措施。同时为患者及家属耐心、形象地讲解疾病相关知识，增加其治疗信心。（2）加强健康宣教。每月组织1次知识讲座，定期播放宣传疾病相关知识的动画短片，为患者发放健康手册，必要时进行一对一宣教；细心向患者及家属讲解药物服用剂量及注意事项。（3）饮食护理。叮嘱患者及家属保证每日充足的热量和水，多食鱼、蛋、牛奶等高热量食物，适当增加粗纤维，确保营养充足。（4）预防并发症护理。指导患者及家属注意日常生活护理，保持大小便通畅，预防感染、压疮等并发症发生。（5）康复指导。督促患者坚持主动肢体功能锻炼，如跳绳、慢跑等，另做四肢各关节的弯曲和扩展活动，预防及推迟关节强直及肢体挛缩发生，包含帕金森体操训练、简易平衡训练等。所有康复训练均以患者自愿为原则，不要求训练时间及频率。连续护理干预6 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上行渐进式康复护理干预，具体如下：（1）制定渐进式康复训练方案。全面评估患者病情，根据个体差异及不同运动功能障碍程度为其制定由简单至复杂的康复训练内容，做好训练中评估，根据耐受程度及时调整训练方案。（2）渐进康复训练。①初级康复干预：在干预第1 周进行。指导患者行手部、下肢、躯干、肩部放松等简易训练，对存在负性情绪的患者，可在训练同时分享成功案例，并督促其坚持完成训练，每部位放松训练均10 次/组，3 组/d。开展简单的面部康复训练，患者根据护理人员指令进行皱眉、展眉、鼓腮等动作练习，以增加面部肌肉灵活性，3～4 次/d，15～20 min/次；另嘱患者取端坐位进行头颈部康复训练，以仰头→低头→旋转头颈部→节律性左右摆动训练，结束后适当拍打按摩头颈部，刺激及促进头颈血液循环，20 min/次，2 次/d。②中、高级康复干预：在干预第2～3 周进行中级康复干预，第4～6 周进行高级康复干预。指导患者进行躯体肌群康复训练，包括胸肌、腹肌、腰背肌、臀肌等，动作包括前屈、后伸、侧屈、旋转等动作，训练方式如小燕飞、5 点支撑等，干预第2 周时1 次/d，10 min/次，第3 周时增加至2～3 次/d，20 min 次，4 周时增加至3～4 次/d，30 min/次，之后根据患者耐受度适宜调整；另行肢体康复训练，如节律性步行训练，指导患者根据节拍进行步行，节奏需与信号节奏保持一致，第2 周2 次/d，20 min/次，循序增加，至第4～6 周3 次/d，30 min/次；辅助增加平衡协调性训练，指导患者双足分开30 cm 左右，重心向四周移动，维持运动5 min，之后进行单腿站立，保持平衡2 min 左右，每次康复训练后进行，频率不固定。（3）加强渐进式康复护理干预。鼓励患者多阅读并进行复述，通过数字卡片游戏等方式协助患者行记忆力训练，难度均逐渐增加；同时采用多种游戏结合如购物、加减法等训练患者的计算能力，后期可将加减法过渡为乘除法，以提升患者计算能力。

1.3 观察指标

于护理干预前后评估两组患者的以下指标：（1）症状康复情况：采用帕金森病评定量表（UPDRS）进行评估。量表包括日常活动（13 个条目）、运动功能（14个条目）及精神/行为/情绪（4 个条目），采用0～4 分评分法，分值越高代表症状越严重。（2）睡眠障碍：采用帕金森病睡眠量表（PDSS）和失眠严重程度指数（ISI）进行评估。其中PDSS 共计15 个条目，采用0～10 分评分法，睡眠状况与分值呈正比；ISI 共计7 个条目，采用0～4 分评分法，分值越高代表失眠程度越重。（3）认知功能：采用MoCA 进行评估，量表总分30 分，≥26 分表示认知功能正常，反之分数越低代表认知功能越低。（4）生活质量：采用帕金森患者生活质量问卷（PDQ-39）进行评定，包括8 个维度(39 个问题)，每个问题分值0～4 分，分值越高则代表生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后症状康复情况对比

干预前，两组的各项UPDRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项UPDRS 评分均有所下降，且观察组各项评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后UPDRS 评分比较[（），分]

表1 两组患者干预前后UPDRS 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者干预前后睡眠障碍对比

干预前，两组的PDSS 和ISI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的PDSS 和ISI 评分均有所改善，且观察组PDSS 评分高于对照组，ISI 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后PDSS 和ISI 评分比较[（），分]

表2 两组患者干预前后PDSS 和ISI 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者干预前后认知功能和生活质量对比

干预前，两组的MoCA 和PDQ-39 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组MoCA 和PDQ-39 评分均有所改善，且观察组MoCA 评分高于对照组，PDQ-39 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后MoCA 和PDQ-39 评分比较[（），分]

表3 两组患者干预前后MoCA 和PDQ-39 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

PD 多为慢性脑部疾病，发病多与环境因素、线粒体功能障碍、氧化应激过度等非单一因素有关，其病理改变为含色素神经元变性、缺失，神经细胞减少，并伴不同程度的神经胶质增生，同时脑黑质神经元变性死亡致多巴胺合成下降，从而使额叶功能受损、胆碱能神经传递功能减弱，引起神经系统功能异常[7]。PD患者的临床症状可分为运动症状和非运动症状，运动症状主要包括运动缓慢、走路姿态异常、肌肉强直等，非运动症状包括认知障碍、睡眠障碍、感觉障碍等，严重影响患者的身心健康及生活质量。目前临床多采用抗胆碱药、抗组织胺药物等治疗PD，可通过调节神经递质水平缓解临床症状，延缓病情进展，但康复是一个极漫长的过程，而PD 患者往往情绪低落，加之多数患者均伴有肢体功能障碍，难以积极配合临床治疗及康复训练，因此，需要对PD 患者进行长期科学的护理干预[8]。以往常规的护理干预主要为患者及家属自愿参与，医护人员指导患者进行相应的康复锻炼，但多数患者由于配合度、遵医行为较低，难以达到理想效果。因此，探寻积极有效的护理措施成为帕金森病防治中的研究热点。

渐进式康复护理是近年来一种新型的康复干预模式，主要根据患者的自身状况、病情恢复特点等为其制定循序渐进的康复干预方案，其内容及方式以患者耐受、适应为主，锻炼强度、难度、时间、频率等由简到繁、由易到难，逐渐增加。有研究显示[9]，将渐进式康复护理应用于帕金森病患者中，可有效改善其认知功能及生活质量，证实该护理的有效性。本研究结果显示，干预后，观察组的各项UPDRS 评分、ISI 评分、PDQ-39 评分均明显低于对照组，PDSS 评分、MoCA评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（均P＜0.05），说明渐进式康复护理干预对帕金森患者康复具有一定的积极作用。分析原因[10]：渐进式康复护理严格遵循循序渐进的原则，关注患者全身状况，前期通过放松性运动使其躯体紧张性得以缓解，便于后期康复训练的顺利实施。随着训练的延续，医护人员根据患者个人耐受度及时调整训练强度，并给予其鼓励，以提高患者主动性。通过节律、游戏等易被患者接受的方式进行训练，使其心态及情绪得到明显改善，从而促进康复。另外，医护人员对患者训练结果给予肯定，能够增加患者的信心，帮助其继续坚持康复训练，使肌肉神经元兴奋获得有效刺激，间接改善了患者的临床症状，缓解了睡眠障碍，提高了生活质量。在康复训练的同时加强渐进式康复护理干预，通过训练记忆力、计算力等可进一步促进神经递质的分泌，重塑神经功能，从而更有效地促进认知功能改善。

综上所述，帕金森病患者采用渐进式康复护理干预有助于改善总体康复效果及睡眠质量，提高认知功能和生活质量，值得推广应用。但本研究仍有不足之处，如未进行多中心、大样本研究，同时未进行远期效果统计，故日后仍需进一步研究，以期更好地为临床护理提供参考。