追踪护理对食管癌病人术后营养状况及生活质量的影响

陈玉玲，童 敏

华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030

食管癌属于常见的一种恶性肿瘤，该疾病的死亡率仅低于胃癌，而且病人因疾病病变影响，无法有效消化与吸收食物，出现营养不良的概率较高[1]。当前，临床主要通过手术方式治疗食管癌，该治疗方式能够直接且彻底地切除肿瘤病灶，防止肿瘤细胞进一步扩散或蔓延，延长病人的生命周期[2]。相关研究显示，食管癌病人接受手术切除治疗时，会损坏病人的食管下括约肌，影响食管膈裂孔结构，术后病人胃肠功能发生紊乱，无法有效摄取足够营养物质，手术疗效下降，对其机体康复、生活质量等均会造成严重影响[3]。鉴于此，手术期间要给予病人系统、全面的护理干预，以改善其术后机体营养状况与生活质量[4]。追踪护理是通过医护人员使用追踪方法对病人建立长期有效的护理管理，其最终目的是改善预后[5]。本研究对接受手术治疗的食管癌病人行追踪护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年12月在本院接受手术治疗的80例食管癌病人，借助数字双盲法分为对照组与研究组，各40例。纳入标准：①确诊为食管癌，可接受手术治疗；②了解研究内容后自愿加入。排除标准：①精神疾病、智力异常，无正常交流能力；②心肝肾等器官严重性功能异常等。对照组：男23例，女17例；年龄50～79(63.10±1.40)岁。研究组：男24例，女16例，年龄50～80(63.15±1.50)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经过院伦理委员会审查。

1.2 护理

1.2.1 对照组

行常规护理。护士做好病人的基础护理、药物使用指导、健康宣教及心理疏导。

1.2.2 研究组

在常规护理基础上实施追踪护理，内容如下。

1.2.2.1 建立追踪护理小组

以护士长作为组长，其他组员由科室护理工作经验丰富的护士担任。追踪护理小组负责收集并整理病人资料，正确评估病人病情后，有靶向性地为其制定追踪护理方案。

1.2.2.2 术前评估

入院时对病人进行体质指数监测，对不达标的病人进行特定交班制度以及营养小组干预，针对食管病人专门指定饮食手册，从入院开始计算病人每天进食的能量，如不达标需告知医生予以添加其他口服营养制剂或采取肠内营养支持、静脉营养等措施，保证病人的营养达标，记录需延迟至病人出院，出院当日需再次给予饮食宣教，保证每日正确饮食次数、用量及每日进食的种类等。

1.2.2.3 术前追踪护理

组员详细了解病人及家庭相关情况，如病人兴趣爱好、文化程度、疾病情况，根据已掌握的资料为病人制定靶向健康宣教计划，告知病人术前及术后需要注意的相关问题，提醒病人依从性对于治疗、护理工作的重要性，要求病人遵医嘱配合治疗与护理。

1.2.2.4 术中追踪护理

病人手术进行过程中，组员指导病人做好手术配合，密切监测病人生命体征，发现问题立即告知手术医生，并从旁协助处理。

1.2.2.5 术后追踪护理

①病人如果手术配合度高，则给予高度肯定与表扬，配合度较差时，组员需与病人及亲属加强沟通，告知后续治疗及护理工作中必须高度配合，列举不配合案例造成的不良影响，提高病人认知。②病人返回病房后，使用跌倒危险因素评估量表对病人进行评价，评分≥45分的病人，在其床单元明显处张贴防跌倒及坠床提示标志。③组员评价病人术后不良反应，做好记录的同时联合医生进行有效处理。使用医护一体化模式查房，增强护理质量。④术后密切观察病人每日肠内营养灌食量、种类和不良反应，保证病人每日营养及能量的供给，术后行碘水造影前3 d指导病人行吞咽功能的锻炼，以避免病人因吞咽问题导致的不良后果，并为后期经口进食做准备；指定每日饮食计划表，护士密切观察病人进食后有无不良反应。⑤院后随访：出院时向病人下发食管病人术后饮食指导及相关功能锻炼宣教手册。科室针对食管术后病人建立微信群，邀请病人、病人家属及护理人员(包括护士长、营养小组组长、护理组员)加入，病人如有疑问或不适可在微信群咨询，必要时及时与主管医生沟通，护理组员及时回答病人疑问，同时病人之间也可通过此方式传递自己的经验和感受，相互鼓励促进康复，群成员按照永久性随访要求进行，同时分派专门的责任护士定期电话随访。

1.3 评价指标

1.3.1 依从性

使用科室自制的依从性调查问卷在两组护理干预8周后进行依从性评价对比。问卷采用百分制，包括治疗依从性、护理依从性、康复锻炼依从性及随访、复查依从性4个维度，每个维度评分1～25分，总评分越高表明病人依从性越理想。

1.3.2 营养状况

应用简易营养状况量表(Mini-Nutritional Assessment,MNA)在两组出院时、出院6个月后进行营养状况测评。MNA量表包括人体测量指标评价、膳食情况评价、整体情况评价3个维度，满分30分，<18分为营养状况不良，18～23分为营养不良的临界状态，>23分为营养状况良好。

1.3.3 生命质量

使用生命质量核心调查问卷(Quality of Life，QOL)评价干预前后两组的生活质量。QOL问卷包括角色状况、情绪状况、认知情况、躯体状况、社会状况5个维度，每个维度评分1～20分，总分100分，评分越高提示生活质量越理想[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 依从性(见表1)

表1 干预8周后两组依从性比较 单位：分

2.2 营养状况(见表2)

表2 两组营养状况比较 单位：分

2.3 生活质量(见表3)

表3 两组生活质量比较 单位：分

3 讨论

食管癌作为临床上高发类的癌症，该疾病常见于中老年人群，食管癌病人中大多数可通过手术方法进行治疗，虽具有一定疗效，但是部分病人因为手术原因会出现机体营养不良、生活质量下降等问题[7]。鉴于此，要在病人围术期实施系统、全面的护理干预，以改善其预后[8]。食管癌手术病人因疾病及手术治疗的原因，普遍存在依从性较差问题，而较差的依从性会影响手术治疗效果。本研究结果显示，研究组病人干预8周后依从性总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示追踪护理在提高病人依从性方面效果较为明显。分析认为，围术期实施追踪护理、成立专项追踪护理小组、指定组员对病人进行全程督导、通过靶向性的疾病健康宣教、电话随访、回院复查等护理干预，加深病人对于疾病的认识，从而提升其依从性[9]。食管癌病人比较典型的症状是吞咽困难。另外，因为术后病人长时间禁食，其机体营求养需无法满足，对于术后康复会造成严重影响。本研究结果显示，两组出院时营养状况各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院6个月后，研究组病人营养状况各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示追踪护理模式在改善病人机体营养状况方面效果较为理想。分析认为，通过成立追踪护理小组、为病人建立追踪档案、对病人情况进行正确了解、保证护理流程规范化等追踪护理干预，结合病人实际情况，有靶向性地制定病人营养干预计划，实施营养干预，从而改善病人机体营养状况[10-11]。肿瘤病人的生理与心理康复是该病治疗工作中所要面临的重大难题之一，同时也是影响病人生活质量的主要因素之一。本研究结果显示，两组干预前生活质量各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预8周后，研究组病人生活质量各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示追踪护理在提高病人生活质量方面作用较为明显。分析认为，实施追踪护理使护患之间的沟通更加顺畅，医护人员能够全面、正确地收集病人的真实诊疗信息，并了解其疾病实际情况，及时发现并解决护理问题，保证手术治疗效果，从而有效提高病人的生活质量[12]。

4 小结

综上所述，使用追踪护理模式干预食管癌术后病人，可有效提高病人依从性，改善病人机体营养状况，提高病人生活质量。