肺心愈合剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心衰的临床疗效观察

叶军 姜长贵 史欢

摘  要：目的  观察在慢阻肺与肺心病心衰合并症治疗中应用肺心愈合剂所呈现出的治疗效果。方法  纳入绥阳县中医院2019年4月～2020年6月接收的慢阻肺与肺心病心衰合并症患者（n=82）作为观察研究对象，以随机抽签法为基本方法，分为观察组（n=41，在通气改善、抗感染、吸氧、止咳、平喘、化痰、强心、利尿、扩血管、纠正酸碱平衡与电解质紊乱等综合治疗效果欠佳的情况下加用肺心愈合剂进行治疗），对照组（n=41，运用抗感染、改善通气、吸氧、化痰、止咳、利尿、强心、平喘、血管扩张、电解质、酸碱紊乱和失衡进行纠正等），对82例患者临床总有效率、N-端脑利纳肽前体、心功能进行评估。结果  观察者临床总有效率高于对照组（P<0.05）。N-端脑利纳肽前体优于对照组（P<0.05）。结论  肺心愈合剂对慢阻肺与肺心病心衰合并症进行治疗可获得满意的治疗效果，可明显降低N-端脑利纳肽前体指标、从而改善心功能，值得借鉴。

关键词：肺心愈合剂;慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心衰;N-端脑利纳肽前体;心功能

中图分类号：R563    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0033-02

慢阻肺与肺心病心衰合并症在临床上病死率较高，具有反复发作加重，临床上治疗较为困难，易导致酸碱平衡失调、电解质紊乱、呼吸、心力衰竭进行性加重，难以纠正的特点，本病临床上以呼气困难、喘憋、心悸、水肿等为临床特点，一旦病情呈持续性加重，长时间患者心肺功能得不到纠正，患者病情会进行性恶化，威胁患者生命安全。本研究对慢阻肺与肺心病心衰合并症，实施以肺心愈合剂治疗，对其治疗后N-端脑利纳肽前体指标、心功能改善状况的评估，现汇总临床观察研究结果：

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入绥阳县中医院肺病科2019年4月～2020年6月收治的慢阻肺与肺心病心衰合并症患者（n=82）进行研究，随机抽签法分为两组，即每组41例样本。观察组男21例，女20例;年龄46～80岁，平均（63.01±3.56）岁;病程：3～15年，平均（9.07±1.55）年。对照组男21例，女20例;年龄45～81岁，平均（62.54±4.57）岁;病程2～18年，平均（10.06±2.03）年。对比两组（n=41）基础资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：明确诊断为慢阻肺、肺心病，与诊断标准相符;患者较高的依从性，对本次研究知情，在同意书上签字。

排除标准：凝血功能发生障碍病例;肾、肝严重功能障碍病例;左心功能不全病例;恶性肿瘤;上消化道出血;哮喘;支气管扩张;手术史病例。

1.2  方法

對照组：常规抗感染、通气改善、吸氧、化痰、止咳、利尿、强心、平喘、血管扩张、电解质、酸碱紊乱和失衡进行纠正等，治疗10 d。

观察组：在通气改善、抗感染、吸氧、化痰、止咳、利尿、强心、平喘、血管扩张、纠正酸碱平衡与电解质紊乱等综合治疗效果欠佳的情况下加用肺心愈合剂，具体方药为：附片10 g（先煎50 min），白术20 g，茯苓20 g，白芍15 g，炙甘草15 g，人参20 g，桂枝15 g，黄芪30 g，葶苈子15 g，枳壳15 g，当归20 g，丹参20 g，红花15 g，地龙10 g，白术20 g，猪苓15 g，泽泻15 g等，混合后400 mL水煎取300 mL，分3次温服，1剂/d，治疗10 d。

1.3  分析指标

1.3.1  临床总有效率评估

根据临床症状、临床体征改善情况、心功能级别，10 d治疗之后对临床疗效进行判断。（1）显效：临床表现呈现消失的状态，心功能≥2级提升;（2）有效：临床表现改善明显，心功能1级提升;（3）无效：相比治疗之前患者临床表现无变化，甚至恶化。

1.3.2  脑纳肽评估

对治疗前后两组患者检测N-端脑利纳肽前体，观察两组N-端脑利纳肽前体降低情况。

1.4  统计学方法

文中所涉及数据运用SPSS22.0，t检验计量资料用（x±s）进行表示，χ2检验计数资料（治疗效果），表示方式为[n（%）]，统计学以P<0.05为判断意义依据，证明差异性大。

2  结果

2.1  临床总有效率

两组患者治疗效果比较，观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  N-端脑利纳肽前体

治疗后，观察者N-端脑利纳肽前体（BNP）指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

中医将慢阻肺与肺心病心衰合并症归属范畴为“肺胀”，系疾病反复发作，久治不愈，长此以往损伤肾、脾、肺，造成肺气不利，阻塞气道，壅滞肺气，胸膺胀满为病理改变，以咯痰咳嗽，气促喘息，胸部膨满及塞闷，或者紫绀（唇、甲），心悸浮肿为临床特征，临床上以咳、痰、喘、悸、肿、胀、瘀为特点，肺胀病变早期在肺，继则影响脾肾，后期病及于心，故肺胀病后期临床治疗上要肺、脾、肾、心、气血、阴阳兼顾，痰浊、水饮、淤血同治疗才能取得较好的临床疗效。

肺心愈合剂根据肺心病心衰在中医学的发病特点，采取标本兼治，其功效为活血利水、益气温阳。附片的性状为大热、大辛，对肾、脾、心发挥作用，温阳作用较强，专温心肾二阳、合桂枝温阳化气以行水，附片、桂枝以现代药理研究为依据，其强心作用较为明显，可对冠脉、外周循环进行改善;黄芪、人参甘温，两种中药联合应用，可发挥补益心气的作用，有可健脾活血利水，同时黄芪、人参现代药理研究表明为正性肌力（非洋地黄类）药物，针对心衰患者（气虚型），心排血量提升明显，可直接保护心肌细胞（缺氧、缺糖）;白术、茯苓、猪苓、泽泻可发挥利水健脾的作用，以药理研究为依据可发挥利尿明显的功效，利尿持续时间长，一般不会导致电解质发生紊乱;当归、丹参、红花、地龙养血、活血以利水，可对心等重要脏器微血管、微细血管循环进行改善，对瘀滞（血流）进行改善，对血管进行扩张，对血小板聚集进行抵抗，可对循环进行改善，且呈现利尿的效果;葶苈子、枳壳宽胸理气，化痰泻肺以平喘，桂枝、白芍合用，调和阴阳，而炙甘草的作用为对诸药进行调和。肺心愈合剂可以明显改善患者症状、体征，降低N-端脑利纳肽前体（BNP）指标，改善心功能，观察研究结果：观察组临床总有效率高于对照组，且N-端脑利纳肽前体（BNP）指标优于对照组，故肺心合剂治疗临床价值得以证实。

综上所述，慢阻肺与肺心病心衰合并症实施肺心愈合剂治疗临床价值显著，能改善患者心肺功能，提高临床总有效率有极高的治疗价值，建议临床应用。

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