生脉汤加减配合西药治疗冠心病疗效观察

李璐 李豫晓

摘  要：目的  分析生脉汤加减配合西药治疗冠心病的临床疗效。方法  选取枣庄市薛城区中医院于2018年5月～2019年5月间收治的冠心病92例患者为研究对象，采用随机数字表法分组，分为试验组和对照组，每组46例。对照组常规西药治疗，试验组应用生脉汤加减配合西药的治疗措施，对两组结果进行比较。结果  治疗后，试验组凝血功能、血清同型半胱氨酸（Hcy）含量、总有效率均显著高于对照组（P<0.05）;组间不良反应差异不显著（P>0.05）;试验组中医症候积分显著低于对照组（P<0.05）。结论  对于冠心病的患者来说，实施生脉汤加减配合西药的治疗措施，能够有效提高治疗效果，改善患者的症状，且安全可靠。

关键词：西药;生脉汤加减;冠心病;疗效

中图分类号：R541.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0025-03

冠心病的发病机制主要为冠状动脉出现动脉粥样硬化而致使血管腔阻塞或者狭窄，使得心肌缺氧、缺血或者坏死引发的心脏疾病[1]，在临床中患病人数以老年人居多，对患者的生活质量以及身体健康造成了严重影响。目前，临床常规采用西药治疗冠心病患者，虽表现出显著疗效，但并发症多，安全性差，中西医结合治疗冠心病作为补充方案能有效弥补单纯西药不足，采用中药生脉汤治疗冠心病的报道目前尚有不足，本次研究为了评价生脉汤加减配合西药治疗冠心病的临床疗效，医院为此进行了深入的研究，现在进行详细的报道：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取枣庄市薛城区中医院于2018年5月～2019年5月间收治冠心病92例患者，将其采用随机数字表法分组分成试验组和对照组，其中对照组46例患者，29例男患者，17例女患者;年龄范围36～67岁，平均年龄是（53.51±1.28）岁。试验组46例患者，27例男患者，19例女患者;年龄范围37～66岁，平均年龄是（52.12±1.19）岁。本研究经过医院伦理委员会和患者同意批准实施。对比组间一般资料，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者均符合《中药新药临床指导原則》[2]中冠心病的诊断标准;②符合《中药新药临床指导原则》[2]中患者中医证型符合气阴两虚心血瘀阻型，心阳不振痰阻心脉型[3];③患者均对本次研究知情同意，并签署同意书。

排除标准：①中途脱离病例;②研究期间服用对本次研究有影响药物者;③精神疾病患者，或者意识障碍患者。

1.3  方法

对照组：应用常规方法进行治疗。 美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）进行治疗：每日晚饭后用药，1粒/次，3粒/d;同时联合盐酸曲美他嗪缓释片（生产企业：深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20193188）进行治疗，指导患者口服0.35 mg/次，2次/d。每个疗程的时间为3周，治疗2个疗程。

试验组：以对照组患者的治疗为基础，加用生脉汤加减治疗。此药方基本组方包括：党参20 g、麦冬15 g、五味子9 g 、当归12 g、赤芍9 g、桂枝12 g、枳实9 g、甘草6 g。其中：气阴两虚心血瘀阻型（胸部憋闷疼痛或刺痛，甚者胸痛彻背，入夜为甚，面色晦暗，心悸盗汗，口干，气短嘴息，稍事活动即加重，倦怠懒言，舌质黯或有瘀斑，舌体胖有齿痕，舌苔薄白或少苔，脉细或结代）增加天冬12 g、生地黄12 g、玄参9 g。心阳不振痰阻心脉型需要增加红花9 g、桃仁9 g、川牛膝15 g;若患者存在痰湿且较为严重时，需要增加瓜萎20 g、法半夏9 g、茯苓12 g以及陈皮9 g。水煎服，1剂/d，分两次口服。每个疗程为3周，治疗2个疗程。

1.4  观察指标与疗效判定

比较两组患者的活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT），凝血酶原时间（PT），血清同型半胱氨酸（Hcy）治疗有效率及并发症。疗效判定参照《中药新药临床指导原则》[1]的标准，具体分为：①显效：如果为患者进行治疗之后，临床症状明显好转甚至消失，并且在患者活动量加大之后，未发生心绞痛。②有效：如果为患者进行治疗之后，临床症状好转，并且发生心绞痛的次数显著减少、疼痛的幅度减轻以及疼痛持续的时间降低。③无效：如果为患者进行治疗之后，临床症状并未改善，并且发生心绞痛的次数未减少、疼痛的幅度没有减轻以及疼痛持续的时间未降低，甚至比之前的病情更为严重。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。治疗2个疗程后进行数据统计。

中医证候积分。采用中医证候评分量表对患者中医证候积分进行评价，参考《中药新药临床指导原则》[2]包括15个条目，包括4个主证（胸闷气短、胸痛、心悸且慌、倦怠乏力）与2个次证（面色白、盗汗），每个条目含4个等级，主证按等级高低记0、2、4、6分，次证按等级高低记为0、1、2、3分。中医证候积分=主证（总分：0～24分），次证（总分：0～6分），越低表示患者情况越好。治疗2个疗程后进行数据统计。

不良反应。统计两组患者皮疹、恶心、腹泻、便秘发生率。

1.5  统计学方法

数据用SPSS20.0软件分析，计量资料（x±s）表示，计量资料t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 对比两组患者的凝血功能以及HCY含量

治疗后，试验组患者凝血功能以及HCY含量均显著高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组患者的治疗效果

治疗后，试验组患者的总有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  对比两组患者的不良反应

治疗之后，试验组患者出现不良反应的概率与对照组相比无显著区别（P>0.05）。见表3。

2.4  中医证候积分对比

治疗后，试验组患者主证、次证证候积分均显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表4。

3  讨论

中医学中，冠心病包含在胸痹、厥心痛以及心痛等范畴之内。中医学中认为出现此病的机制主要为气阴两虚、痰浊闭阻、心阳不振、寒凝心脉、心脉瘀阻等。有研究顯示[3]，为患者实施生脉汤加减的治疗措施，可明显改善患者的心绞痛症状，使患者的心绞痛减轻，大幅度提升临床效果。此方剂中的赤芍以及当归能够发挥活血化瘀的功效，桂枝能够发挥温通心阳的功效，麦冬以及党参能够发挥益气敛阴的功效，将几味药材一起进行煎制，能够使患者心绞痛的症状明显好转进而提升治疗的效果。同时，现代药理学的研究[4]表明，生脉汤中所含有的成分能够使心肌核糖核酸以及糖原的含量大幅度提升，进而可以缓解心肌的缺氧缺血，此外，该方剂还可以使得心肌消耗化学能量以及氧的量降低，使心肌提高了对缺氧的耐受程度，加速患者病情的恢复促进患者的健康[5]。另外，生脉汤能够发挥敛阴止汗以及益气生津的作用，应用该药治疗冠心病，一方面能够促使冠状动脉扩张进而使心肌缺氧的表现得以改善，另一方面还可以使冠状动脉的血流量增加，使出现心绞痛概率降低，临床中所取得治疗效果很好[6]。

综上所述，对于冠心病的患者来说，实施生脉汤加减配合西药的治疗措施，能够有效提高治疗效果，改善患者的症状，降低出现不良反应的概率，值得临床应用。

参考文献

[1]韦殷，龙威力，凌建伟，等.镇肝熄风汤加减结合康复及西药治疗中风后共济失调下肢功能障碍的效果观察[J].广西医科大学学报，2018，35（2）：201-204.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002：87-89.

[3]王亚明，肖锟，刘晓玲，等.附子理中汤加减合温针灸联合西药治疗脾肾阳虚型血脂异常疗效研究[J].陕西中医，2020，462（6）：76-79.

[4]薛小青，郑西魁，徐刚锋，等.自拟活血通脉汤联合西药治打冠心病心纹痛的临床研究[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2018，6（3）：158-159.

[5]古丽莎.生脉汤加减配合西药应用于临床治疗冠心病患者的效果探究[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（28）：175-175.

[6]吴波，李华钢.自拟三化复遂汤加减联合西药治疗脑卒中临床疗效观察[J].四川中医，2020，435（2）：142-144.