地佐辛+丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的临床价值研究

夏远丽

(莆田市荔城区医院麻醉科，福建 莆田 351100)

前言

在当前治疗中，基于检查需要，常用无痛胃肠镜，在此检查中，要求对患者进行优质麻醉[1]。此种检查为新型检查手段，进行检查时应通过用药抑制中枢神经，实现镇静镇痛[2]，避免患者焦虑或挣扎等影响检查进行，其目的为促进患者耐受，缓解应激反应，稳定患者情绪，消除恐惧感，提升舒适度[3]。传统麻醉手段通常以丙泊酚联合芬太尼用药，药效持续性较差，且会影响咽喉反射，会抑制呼吸，致使危险性提升[4]。本文从2019年5月-2020年11月无痛胃肠镜检查患者中选取85例，说明丙泊酚与地佐辛联合麻醉的用药方法，分析临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2020年11月85例无痛胃肠镜检查病例，以麻醉用药分为A组43例(丙泊酚+地佐辛)，性别：男/女=27/16，年龄(22～64)岁，平均(52.17±3.24)岁。B组42例(丙泊酚+芬太尼)，性别：男/女=27/15，年龄(23～63)岁，平均(52.16±2.13)岁。两组有可比性(P>0.05)。

纳入标准：①意识良好；②可有效沟通；③同意参与。

排除标准：①检查禁忌；②药物过敏；③麻醉禁忌；④合并恶性肿瘤。

1.2 方法

A组：①麻醉前准备：术前(6～8)h内杜绝饮食。监测生命体征，开创静脉通道，使用鼻导管对患者进行吸氧支持。②麻醉处理：一是地佐辛用药：根据患者体重，0.1mg/kg静脉注射给药；二是间隔5min，丙泊酚静脉注射给药，剂量要求(2～3)mg/kg。③监测患者状态，无睫毛反射，患者意识消失，进行胃肠镜检查。④以丙泊酚进行泵注持续麻醉，微量泵注，速率控制为每小时(3～5)mg/kg。

B组：①麻醉前准备见A组。②芬太尼用药，1μg/kg静脉注射给药。间隔5min，2mg/kg丙泊酚静脉注射。观察睫毛反射情况和意识状态，符合麻醉预期，实施检查。③持续麻醉同A组。

1.3 观察指标

①用药剂量：观察丙泊酚药量组间差异。②麻醉效果：Ⅰ级，检查中患者无疼痛反应，未见躁动表现；Ⅱ级，检查中可见轻微躁动，不影响检查；Ⅲ级，检查中痛感强烈，出现显著躁动，或见呻吟。有效率=[(Ⅰ级n)+(Ⅱ级n)]÷(本组n)×100.00%。③安全性：以不良反应(焦躁不安、恶心呕吐、呼吸受限、眩晕、出汗)评价安全性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组用药剂量对比

A组丙泊酚用量(105.9±13.4)mg，B组用量(167.1±13.9)mg，A组药量

2.2 两组麻醉效果对比

A组有效率(95.35%)>B组(80.95%)(P<0.05)，A组显效率(79.07%)>B组(59.52%)(P<0.05)，如表1。

表1 两组镇痛详情对比

2.3 两组安全性对比

A组发生率(11.63%)

表2 两组不良反应对比

3 讨论

胃肠镜检查是当前医疗水平下常见胃肠道病症诊疗辅助手段，此种检查为侵入性操作，不适感强烈，极易不耐受，无痛胃肠镜出现后，传统检查得以优化，检查效果提升，临床应用广泛。在其应用中，需要进行麻醉用药，对中枢神经系统进行抑制干预，使其暂时麻痹，其目的为镇痛镇静，避免因检查引起强烈应激反应，增强耐受性，以确保顺利检查。

无痛胃肠镜改变了传统胃肠镜应用时患者不耐受的缺陷，缓解检查中患者不适，结合麻醉处理，避免检查过程发生干呕以及尤其引起的胃部充气不足，促进有效检查，降低漏诊几率，辅助科学诊断，较之传统检查，可靠性更高。胃肠道疾病可见于多年龄段，幼儿和老年群体因机体特点影响，发病率较高，但两类人群对胃肠镜耐受度更低，影响依从性和检查效果，通过无痛检查，可缓解检查诊断中不适感，减轻病例痛苦，促进优质诊断[5]。

丙泊酚在此类检查中是常用药，可迅速起效，然而麻醉持续效果不佳，极易早期苏醒，难以达到镇痛预期，基于此原因，通常配合其他麻醉药物使用。芬太尼应用时可有效镇痛，但其显著缺陷为对呼吸系统存在抑制影响，在此影响下，可能出现呼吸异常。与之相比，在丙泊酚用药时联合地佐辛进行麻醉处理，麻醉效果良好，同时不易诱发重症不良反应，安全性较高。

丙泊酚麻醉用药时，以静脉注射为主，起效较为迅速，麻醉效果稳定，具有较短的半衰期，进入机体后，可短期消退，故而可早期苏醒，在进行静脉麻醉时，常以丙泊酚为基础用药。镇痛效果不佳是其显著缺陷，用药时剂量提升后，会影响机体循环系统，抑制呼吸作用，在临床用药时，通常联合同类药物使用[6]。

芬太尼用药后，未见显著影响心血管系统，与丙泊酚联用，丙泊酚可适当减量，降低丙泊酚对循环系统的抑制影响，然而芬太尼可对κ、μ、δ等受体产生激动作用，增强呼吸抑制影响，提升麻醉风险。

相关研究显示，地佐辛可对κ受体产生激动作用，同时抑制μ受体。其成分作用于大脑皮质层，使该部位受体受到激动影响，进而实现镇痛。在用药中，鲜少发生呼吸抑制情况。该药镇静效果较好，不易诱发耐药，因可拮抗μ受体，故而可降低呼吸抑制发生率。此外，地佐辛与δ受体之间不易发生反应，故而不易引起焦躁不安表现，患者用药后情绪相对稳定。该药成分可作用于胃肠道部位，促使平滑肌松弛，进而避免恶心呕吐。对于胃肠道检查而言，该药优势显著。许多麻醉用药具有成瘾性，地佐辛该影响较低。

本次研究中，A组麻醉处理时丙泊酚药量较少，而根据镇痛效果反馈，可见该组麻醉效果更好，优质麻醉(镇痛显效率)占比较高。此外，该组不良反应显著减少，未见呼吸抑制反应，整体麻醉成效优于B组。

综上，无痛胃肠镜使用前，以丙泊酚和地佐辛进行麻醉，可促进优质麻醉，实现丙泊酚用药减量，实现良好镇痛，提升安全性，不良反应较少，建议予以临床应用。