地佐辛复合右美托咪定麻醉对胸部开放性手术患者术后烦躁状态的影响

张云辉

(南京市六合区人民医院麻醉科，江苏 南京 211500)

术后烦躁状态是全麻患者术后十分常见的一种不良反应，不但容易影响术后患者恢复质量，甚至容易诱发多种并发症，增加患者生命风险。因此，找寻一种镇痛效果佳、安全性高的麻醉方案值得临床深入研究[1]。右美托嘧啶属于十分常用的麻醉药物之一，其可以高效发挥镇痛效果，对患者呼吸抑制作用较小，但用于缓解患者术后躁动效果一般。而与阿片类镇痛药物联用则能够在不增加不良反应的同时有效缓解患者苏醒躁动问题[2]。本文以2017年4月-2020年10月我院收治63例胸部开放性手术患者为例，简述地佐辛、右美托嘧啶复合麻醉的临床价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月-2020年10月与我院接受胸部开放性手术治疗的患者63例进行研究，随机分作两组，对照组患者共31例，其中男患17例，女患14例，年龄范围55岁～85岁，平均年龄(67.1±1.4)岁。观察组患者共32例，其中男患18例，女患14例，年龄范围56岁～85岁，平均年龄(67.2±1.5)岁。两组患者资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中讨论的药物包括右美托咪定和地佐辛，其中右美托咪定为盐酸右美托咪定注射液，生产厂商：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869，规格：2mL/支；地佐辛为地佐辛注射液，生产厂商：扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329，规格：1mL∶5mg。

两组患者在手术开始前均需快速建立静脉通路，位置应选择主刀医生站立位对侧踝关节静脉或肘窝静脉，并使用多功能监测设备对患者的各项生理指标进行实时测量，包括血压、心率、心电图、血氧分数等。手术前15min为两组患者提供右美托咪定开展早期麻醉诱导，采用静脉滴注的方式，将药剂使用生理盐水稀释至10mL，需在10min内全部滴注完毕。待右美托咪定给药完毕后，为患者提供人工纯氧吸入辅助麻醉诱导，采用面罩给氧方式。与此同时，分别为患者提供苯磺顺阿曲库铵、咪达唑仑、枸橼酸芬太尼，均经由静脉通路匀速给药，剂量应以体重为标准选择，分别为0.5mg/kg、0.05mg/kg、1.2μg/kg。给药完成后停止面罩给氧，改为双腔支气管插管给氧，氧气流通量设定为2L/min。两组患者术中麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵和右美托咪定，前三者为静脉持续输注，右美托咪定选择静脉持续滴注方式，术中需将患者脑电双频指数维持在40至60间，右美托咪定需持续给药至关闭胸腔切口为止。同时，观察组患者需在胸腔关闭前给予地佐辛麻醉，同样选择静脉滴注方式，剂量为0.12mg/kg。

1.3 观察指标

通过Ramasy对患者术后恢复期躁动情况进行评估，总计4分，分数越高，患者躁动表现越强烈，反之越轻。观察统计各组患者出现术后躁动的概率及不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组术后患者Ramasy评分对比

观察组患者术后Ramasy评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后患者Ramasy评分对比

2.2 两组术后患者烦躁、不良反应发生率对比

观察组患者术后出现烦躁概率明显低于对照组(P<0.05)，两组患者术后不良反应总发生率无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组术后患者烦躁、不良反应发生率对比

3 讨论

右美托咪定属于外科手术全身麻醉药物中常用药物之一，由于该药物对呼吸功能的抑制作用相对较弱，因此可用于气管插管麻醉给药或辅助呼吸镇静。根据临床研究指出，手术过程中使用大剂量右美托咪定进行麻醉不会造成血流动力学的不良影响，同时术后随着药物使用剂量的减少，其发挥的术后镇痛效果会在一定时间内升高，说明该药物既可满足术中麻醉，又能作为术后镇痛药物[3]。地佐辛则属于苯吗啡烷的衍生物，是我国最新批准上市的一类阿片受体激动拮抗混合剂，其针对κ受体具有激动作用，而针对μ受体则既具备激动作用，也具备拮抗作用，且使用后也不会出现μ受体激动剂所产生的依赖性的副作用，患者苏醒后并不会发生烦躁、焦虑等情况，临床不良反应率普遍偏低。

地佐辛应用于开胸手术全麻恢复期阶段时具备明显的镇痛效果，可有效降低恢复阶段心血管意外、躁动、消化道不良反应等概率，研究者认为地佐辛进入人体后不仅可稳定血流动力学，减少短期内血流波动的情况，还可放松人体胃肠道的平滑肌，避免常规全麻手术后出现的恶心呕吐类消化道不良反应，也能控制部分痛觉过敏的症状，使术后躁动的概率明显下降。同剂量下地佐辛的镇痛效果是吗啡的7倍以上，但所产生的不良反应率并无明显增加[4]。同时，地佐辛镇静过程的机制与右美托咪定完全不同，前者是阿片受体激动和拮抗混合剂，后者则主要作用于α2肾上腺素受体。因此两种药物在联合使用时并不会造成药物重复使用情况，也不会发生拮抗作用，可共同给予镇静效果。根据相关研究显示，右美托咪定联合地佐辛麻醉时并不会使患者在术后早期感觉到明显疼痛，因而术后恢复阶段的躁动率普遍较低，有效控制术后应激反应的影响。且联合使用后并未见有患者心脏功能障碍(例如心动过缓等)的相关报道，而单纯应用右美托咪定可能会引发低血压、心动过缓等不良反应[5]。由此可见，采取联合应用两种药物的方式可在保证术后镇痛效果的同时，降低恢复期阶段的各类不良反应，消除外科手术后各类风险，提升患者恢复期舒适度，降低应激反应对多种脏器功能的影响[6]。

总之，接受胸部开放性手术治疗患者选择地佐辛、右美托嘧啶复合麻醉方案安全性更高，能够有效降低苏醒躁动情况，值得应用推广。