桃红温胆汤对痰瘀互结型冠心病PCI术后患者的影响

曹丽娟，宁 微，李 滕，李旭新，杨 威

(齐齐哈尔市中医医院心内科，黑龙江 齐齐哈尔 150040)

我国人口因心血管疾病死亡的主要原因之一就是动脉粥样硬化[1]，随着科学技术的进步，在临床中PCI术的广泛开展使得冠心病患者能够明显改善症状，但研究表明，即使应用现代抗血管再狭窄药物治疗，术后仍有发生再狭窄的风险[2]，因此，寻求一种疗效确切且副作用小的药物治疗，这将是未来临床工作中不容忽视的问题。PCI术后再狭窄中医“胸痹”范畴，其病因较为复杂，多夹杂痰浊，近年来中医学者对于PCI术后再狭窄的研究取得一定进展，本研究应用中西医结合的方法，通过对我院痰瘀互结型PCI术后患者的临床观察及统计分析，发现桃红温胆汤确有疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例均收集自2020年3月-2021年3月期间，在齐齐哈尔市中医医院南院心内二科住院患者，诊断为痰瘀互结型冠心病患者，且行PCI术治疗，年龄在45～75岁之间，共60例，随机分为两组，治疗组30例，对照组30例，进行为期6个月的临床观察。

对照组平均(59.53±3.19)岁；病程8个月至6年，平均(3.35±1.19)年。试验组平均(59.22±2.37)岁；病程7个月至7年，平均(3.28±1.46)年。两组具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织联合制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》；

中医诊断标准：采用《2014年经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后胸痛中医诊疗专家共识》辨证为PCI术后心绞痛(痰瘀互结证)。

冠脉介入治疗成功的标准：术后即刻病变血管直径狭窄百分数减少>20%而且残余狭窄<50%，视为介入成功；

支架术后再狭窄的标准：经PCI术后残余狭窄≥50%，随访时冠脉造影提示管腔直径狭窄≥50%。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：

(1)年龄45～75岁；(2)缺血性心脏病；(3)经冠脉造影证实有显著狭窄(≥70%)，并行经PTCA及冠脉支架植入术成功者；(4)符合中医痰瘀互结证候者；(5)签署知情同意书者。

排除标准：

(1)冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者；(2)合并严重疾病，如心肺功能不全，恶性肿瘤患者，重度心律失常，严重瓣膜性心脏病；(3)慢性完全闭塞病变(>3个月)；(4)合并其他影响生活质量疾病，如中风，老年痴呆；(5)妊娠或哺乳妇女等；(6)过敏体质或已知对方案中所用中西药过敏者；(7)不签署知情同意书者。

1.4 剔除、脱落、终止标准剔除标准

(1)未按规定口服药物治疗并无法判断疗效者；(2)资料提供不全影响疗效及安全性评价者；(3)纳入后未曾用药或无任何可评价记录者。

1.5 治疗方法

1.5.1对照组

予常规西药治疗，抗血小板、抗凝药物，降脂、稳定斑块药物，在此基础上，如有合并高血压、糖尿病，予相关对症治疗。

1.5.2治疗组

应用相应西药加服桃红温胆汤；

桃红温胆汤组方：桃仁10g，红花10g，清半夏15g，淡竹茹15g，枳实15g，陈皮15g，茯苓20g，生姜5g，甘草10g。

由齐齐哈尔市中医医院统一代煎的水煎剂。服用方法：早、晚饭后温服150mL。

疗程：两组均治疗6个月。

1.6 观察指标

(1)对比治疗前与治疗6个月后患者的中医证候积分；

(2)ELISA法检测患者治疗前与治疗6个月后血清中TC、TG和LDL-C水平；

(3)疗程结束后，再次进行冠状动脉造影，观察两组患者冠状动脉再狭窄情况。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗后，观察组患者的中医证候积分明显低于对照组，提示桃红温胆汤能够改善PCI术后患者症状，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组中医证候积分比较

2.2 两组血脂水平比较

疗程结束后，患者血清TC、TG及LDL-C水平均低于治疗前水平，且观察组明显低于对照组，提示桃红温胆汤能够降低患观察组患者的血脂水平，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血脂情况比较

2.3 两组再狭窄率比较

疗程结束后，对照组共有8例患者出现血管再狭窄，其再狭窄率为23.3%，试验组患者血管再狭窄为1例，其再狭窄率为6.7%；试验组再狭窄发生率明显低于对照组，提示桃红温胆汤能够改善观察组患者的再狭窄水平，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来冠心病患者接受介入治疗越来越多，然而PCI术仍存在支架植入处血管内膜过度增生所致的再狭窄风险，将不可避免影响血运重建的疗效，血管再狭窄的发生率在真实世界中远高于临床试验，因此血管再狭窄仍是目前冠心病的研究热点[3][4][5]。中医中药为多靶点的复方制剂，能够从多角度对疾病进行治疗。因PCI术后再狭窄的病理机制较为复杂，研究表明，中药可以通过抗凝，调节脂类物质代谢而发挥抗血管再狭窄作用，临床疗效较为满意。

中医学者多认为该病的病因多为饮食失常，嗜食肥甘或饮酒过度，日久脾胃运化失常，内生痰湿，闭阻胸阳之气，日久心脉不通；或因术后气虚或年老久病体虚，无力推动气血津液运行，聚而成痰成饮，阻于脉络，经临床观察发现，再狭窄的发生与痰湿质密切相关[6]。多属虚实夹杂，而其中痰饮这一病理产物尤为关键。患者多症见胸闷痛，伴肢体困重，自觉乏力等痰湿内蕴的症状[7]，桃红温胆汤就是基于此病机，研究者认为本病的发生多是由于现代生活习惯改变，本就存在血瘀的基础病因，痰瘀互结至此。中医学理论表明：痰、瘀与动脉硬化发生的病机密切相关[8]。治疗以化痰通络，活血化瘀为原则。桃红温胆汤中桃仁、红花[9]使瘀血散，新血生，通经活络，研究表明二者具有改善心肌供血，降低血浆黏度，扩张血管等作用；半夏化痰之力强；枳实，辛行苦降，破气消痞以助活血，PCI术后多嘱患者卧床静养，易使周身气机壅滞，枳实行气消满，使周身气机畅达，气畅则血脉通；陈皮化痰理气，且有效成分可明显抗动脉粥样硬化。茯苓有效成分茯苓素能够改善心肌运动。半夏与茯苓配伍，共凑宽胸涤痰，利湿泄浊之功，以生姜，甘草调和诸药。

本研究结果显示，应用桃红温胆汤联合西药治疗能够降低患者中医证候积分，研究指出，冠心病的发生、发展与血脂异常密切相关[10]，桃红温胆汤联合西药治疗能够降低患者TC、TG、LDL-H水平，且桃红温胆汤联合西药治疗能够有效降低冠状动脉再狭窄的发生。

综上所述，在常规西药治疗基础上应用桃红温胆汤治疗冠心病PCI术患者，可改善血脂水平，减少术后再狭窄情况，值得临床广泛推广应用。