不同剂量麻醉药物在老年经尿道前列腺电切术患者腰麻中的效果

冯冲冲，王 凯，王翠宝

(厦门市第五医院，福建 厦门 361000)

患者随年龄增长，多伴有慢性疾病，身体情况差，麻醉处理要求高。经尿道前列腺电切术指把前列腺瘤、结石切除，该术式在前列腺结石、前列腺良性增生症、前列腺炎、前列腺癌等病症中应用普遍[1-3]。老年患者疾病特点决定了其对腰麻敏感，起效快，阻滞平面扩散广，作用时间长等。当前，罗哌卡因临床应用普遍，但有关剂量选择尚存在争议。本研究选取病例简要探讨老年经尿道前列腺电切术患者腰麻中不同剂量麻醉药物应用情况。陈述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验时间为2019年2月至2019年12月，实验对象即选择85例老年患者。通过随机综合平衡法，把实验对象划分为A组42例和B组43例。A组年龄范围为62～83岁，平均年龄为(72.43±3.25)岁；体重55～83kg，平均体重(69.43±3.84)kg。B组年龄最小者61岁，年龄最大者80岁，年龄均值(70.56±3.19)岁；体重56～85kg，平均体重(70.52±2.94)kg。两组常规信息(性别、年龄、体重)差异不显著(P>0.05)。(1)纳入标准：①年龄60岁及以上；②行经尿道前列腺电切术；③实施腰麻；④患者对本研究知情同意，且自愿配合。(2)排除标准：①中枢神经系统疾病；②腰麻禁忌症(败血症、脊柱畸形、脊柱外伤、心脏病、穿刺部位感染等)；③语言障碍、精神障碍。

1.2 方法

患者入室后进行常规心电监测，开放患者上肢静脉通路，静脉滴注7mL/kg乳酸钠林格注射液(生产企业：浙江天瑞药业股份有限公司；国药准字H20033783)，对术前饮食缺失进行补充，手术第1h以7mL/(kg·h)速度标准进行静脉滴注，依据实际情况，输入血制品、人工胶体。选择L2～L3间隙实施腰—硬联合麻醉穿刺，穿刺成功后，发挥脑脊液作用，把1.0%盐酸罗哌卡因(进口药品注册证号：H20140763)配制成浓度为0.5%的罗哌卡因等比重液，缓慢注入蛛网膜下腔，以0.2mL/s注射速度为宜。A组注入5mg0.5%的罗哌卡因，B组注入10mg0.5%的罗哌卡因。采用平头针针尖对患者皮肤进行刺激测痛，获取皮肤感觉阻滞平面数据，以1次/秒速度，连续刺激5次。倘若左右感觉阻滞平面不一，取相对较高一侧感觉阻滞平面为患者数据。

1.3 观察指标

①麻醉效果：记录两组患者阻滞平面固定时间、感觉阻滞消退时间。

②Bromage评级：依据Bromage改良评级标准评价患者下肢运动神经阻滞情况，划分1级：无法抬腿、2级：膝关节无法活动、3级：踝关节不能活动。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

B组患者阻滞平面固定时间、感觉阻滞消退时间均比A组长，两组数据比较差异显著(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 两组Bromage评级比较

B组患者Bromage评级比A组更积极，比较组间数据有明显差别(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组Bromage评级比较(n，%)

3 讨论

蛛网膜下腔阻滞简称脊麻，俗称腰麻，其在腹部及下肢手术中适用性强，具体操作过程即通过腰椎间隙把局部麻醉药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根传导功能阻断，以此达到良好的局部麻醉效果。老年经尿道前列腺电切术患者受自身年龄影响，重要器官贮备、代偿能力下降，导致肝肾不能够对各类麻醉药物进行排出和有效的生物转化，严重影响药物的代谢、吸收速度，阻滞不全辅助用药也会影响患者的呼吸、循环系统，因而，在临床实践中，需格外慎重。这足以说明老年患者腰麻难度及风险较大。当前，罗哌卡因在外科手术区域阻滞、硬膜外麻醉、硬膜外术后镇痛或者硬膜外分娩镇痛中应用普遍。该药物为首个纯左旋体长效酰胺类局麻药，其通过对钠离子流入神经纤维细胞膜进行阻断，避免其对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性阻滞，兼有麻醉、镇痛两重作用[3-5]。大剂量可产生外科麻醉，小剂量则产生感觉阻滞。

实验证实，在老年患者的腰麻中，0.5%罗哌卡因应用效果显著，安全性强。然而，既往研究存在缺陷，其强调重比重局部麻醉药物，注入药物后，需依据手术部位，在特定的时间内，对患者体位进行调整，以此增强临床疗效，达到良好的麻醉效果。研究指出[6-7]，重比重麻醉药物会干扰患者的血液动力学指标，但并未对其影响作用机制做详细说明，其会导致麻醉失败，甚至会造成不良预后。与重比重麻醉药物相比，等比重麻醉药物能够使药物对患者循环系统影响降至最低，忽略因为体位因素对麻醉效果造成的影响。临床用药中，能够通过调整麻醉药物的剂量，进一步增强麻醉效果。然而，各类等比重麻醉药物用药剂量尚无统一规范，在老年经尿道前列腺电切术患者腰麻中尚存在争议。本实验在既有数据基础上，简要探究老年经尿道前列腺电切术患者在腰麻中最优使用剂量，增强麻醉效果，并最大程度规避其给患者带来的不良影响和伤害。结果提示，B组患者阻滞平面固定时间、感觉阻滞消退时间均比A组长；相较于A组，B组患者Bromage评级更积极，组间数据材料比较差异具有统计学价值(P<0.05)，老年经尿道电切术患者腰麻阻滞平面固定时间需适当延长，确保蛛网膜下腔注药之后，预留出充足的时间，实施硬膜外腔置管，这在腰—硬联合麻醉中非常关键。除此之外，感觉阻滞消退时间需尽量缩短，以免麻醉时间过长，诱发一系列术后并发症。该背景下，依据患者情况，把麻醉时间确定下来。虽说，该术式经尿道操作，但电切过程中，依然会对患者的膀胱、周围组织器官产生刺激，需科学设定麻醉最高阻滞平面。

综上，依据老年患者腰麻特点，实施10mg0.5%罗哌卡因，临床效果显著，不仅能够延长患者的阻滞平面固定时间，还能够延长其感觉阻滞消退时间，说明该麻醉方式有效，临床效果显著。然而，受限于实验时间、病例数量等，导致研究结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将再次扩充样本数量，得出更加科学、准确的实验结论，为同类研究工作开展奠定良好基础，确保老年经尿道前列腺电切术患者手术操作能够顺利进行，减轻患者的损伤和痛苦。