低剂量激光治疗不可复性牙髓炎患者的临床疗效研究

韩 宇 杜小沛 邱 伟

不可复性牙髓炎是临床常见的牙髓组织病变，患者牙髓在修复期间衰变或丧失密封发生感染引发的牙髓细胞浸润或组织坏死[1]。局部根管治疗是不可复性牙髓炎的常用治疗方案，患者需要在初次就诊时除去部分牙髓，然后在72h内完成根管填充，由于牙髓中神经较为丰富，患者常需忍受较大疼痛[2]。近年来，低剂量激光（LLLT）在牙体牙髓病治疗方面应用逐渐增多[3]。相关研究发现，LLLT能通过抑制机体花生四烯酸分泌降低体内前列腺素水平，同时还能促进内源性阿片类神经肽β内啡肽来缓解疼痛和改善临床效果[4]。本次研究旨在通过评估LLLT对不可复性牙髓炎治疗效果，以期为临床应用提供一定参考依据。

一、资料与方法

1.一般资料：选择2018年1月到2019年12月我院收治的105例不可复性牙髓炎患者，按照随机数字表法分为实验组（n＝53）和对照组（n＝52）。纳入标准：经临床和X线片检查确诊为不可复性牙髓炎，参考美国牙科协会提出的牙髓牙周病指南[5]；患者知情并签署知情同意书。排除标准：①既往牙区手术史、可复性牙髓炎、急性根尖周炎、牙本质综合征等；②存在心内膜炎；③存在带状疱疹、乙肝等病毒性感染疾病；④处于妊娠期、哺乳期。实验组，男30例，女23例，年龄18～46（28.16±6.07）岁；对照组，男25例，女27例，年龄19～45（27.98±6.14）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

2.方法：所有给予常规一次性根管填充治疗，术前拍摄X线片了解患牙牙根和根管情况，采用橡皮障隔离牙齿，采用高速涡轮钻打开髓室顶，除去牙髓实质并开放引流，采用0.9% NaCl溶液冲洗、2.5%NaClO溶液控制出血，无菌棉球将牙髓腔干燥并覆盖Ca（OH）2和填充物，给予镇痛药物，3d后患者复诊完成剩余牙髓治疗。实验组填充后给予激光疗法，采用的激光器单元为940nm的Al-Ga-As二极管激光器，设置功率为100W，光纤尖端垂直覆盖在牙根黏膜，与牙龈组织的表面接触，在患牙颊侧和腭侧5个点（牙根部和中部的颈部1/3处的近中和远端，牙根部顶端1/3的近中部和远端）上各照射黏膜3s。对照组在同样部位使用假激光照射（功率为0）3s。

3.观察指标：分别于手术前、术后4h、术后8h、术后24h、术后48h，采用视觉模拟评分（VAS）评价两组患者疼痛情况，患者采用一段10cm长的线段，以0为无痛，10cm为最疼痛，根据自身感受在标尺上进行标记，选择线段越长疼痛越严重[6]。分别于术后1个月、术后1年评价两组患者临床疗效：①成功，患者无自觉症状、叩痛、窦道（或窦道已关闭），咀嚼功能完全恢复正常，根尖周稀疏区消失，牙周间隙恢复，硬骨板完整；②进步，患者无自觉症状，能进行聚焦，根尖稀疏区明显缩小或有恢复迹象；③失败，患者存在自觉症状，有叩痛、窦道没有闭合，根尖周稀疏区未缩小甚至扩大[7]。总有效＝（成功+进步）/总例数×100%。

4.统计方法：采用SPSS 22.0软件包分析数据，符合正态分布计量资料，如VAS评分以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率“%”表示，组间比较采用四格表法χ2检验。记P＜0.05为差异有统计学意义。

二、研究结果

1.两组VAS评分比较：术前两组VAS评分比较无显著差异（P＞0.05），术后4h、8h、24h、48h实验组VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s）

表1 两组VAS评分比较（±s）

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2.两组术后1个月疗效比较：术后1个月，实验组总有效率98.11%与对照组96.15%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后1个月疗效比较[n（%）]

3.两组术后1年疗效比较：术后1年，实验组临床总有效率96.23%高于对照组84.62%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后1年疗效比较[n（%）]

三、讨论

不可逆牙髓炎是临床口腔科常见病变，患者多伴随剧烈的自发性镇痛、冷热刺激痛等，对患者正常工作和生活质量产生较大影响[8]。根管治疗术是目前临床指南推荐的不可逆性牙髓炎治疗方法，但术后常伴随肿胀、疼痛等炎症表现[9]。相关研究发现，LLLT能碳化感染的牙髓组织，起到良好根管消毒效果，还在根管预备过程中具有较好成形能力，也有部分报道显示未见患者出现明显效果改善，而其中激光类型差异、作用功率、波长等差异也在其中起作用[10～12]，而目前LLLT在不可复性牙髓炎根管治疗中应用情况尚不明确。

相关研究认为，LLLT能促进人体组织创伤愈合，加快骨组织和软组织的修复[13]。目前临床上LLLT主要应用于促进患者伤口愈合和神经组织再生，同时缓解疼痛。相关研究发现，低剂量激光能改善骨关节炎患者的炎症反应[14]，还有学者研究系那是，低剂量激光鞥能减少患者创面水肿、中性粒细胞浸润和炎症因子的分泌，能有效缓解炎症对软组织的刺激[15]。本次研究显示，采用LLLT治疗根管治疗后产生疼痛进行缓解具有一定可行性。本次研究结果显示，术后4h、8h、24h、48h实验组VAS评分均低于对照组，提示采用LLLT治疗后患者术后48h内疼痛明显缓解。有学者采用832.8nm 6mW氦－氖激光器照射后能有效缓解有症状不可逆牙髓炎患者术后疼痛[16]。有学者采用670nm 75mW半导体激光器照射不可逆牙髓炎患者患牙，每个牙照射30s，发现术后6h、术后30h的LLLT治疗组疼痛水平明显偏低，而54h时两组疼痛水平无显著差异，提示LLLT能在术后短期内起到缓解疼痛作用[17]。本次研究结果也证实了这一点。还有学者采用LLLT照射正畸治疗患者，发现其矫治时间、术后复发程度均低于未进行激光照射患者，且患者牙龈肿胀程度也明显缓解[18]。还有学者采用LLLT作用于下颌磨牙拔除术，发现术后炎症因子水平明显降低，提示LLLT可能通过促进机体代谢从而降低炎症因子水平[19]，从而改善患者不适症状和治疗效果。本研究还发现，LLLT能在一定程度上改善根管治疗术的远期效果，这可能与LLLT能起到根管消毒作用、促进根尖成形、增强根管填充后密合性、缓解疼痛有关。此外，根管治疗的基础是彻底清创，也是牙髓血运重建成功的重要因素，而患者术后炎症强度降低和疼痛减轻也能有助于组织修复和提高根管治疗有效率[20]。