药物联合心理行为疗法对青少年抑郁症的临床疗效及对患者依从性的影响

卢圳耿，甘晓文，袁广超，唐瑞强

(东莞市第七人民医院内一区，广东 东莞 523000)

抑郁症又被称作抑郁障碍，主要是以显著持久心境低落主要特征的疾病，临床表现通常为情绪低沉、自备抑郁、悲观厌世等，严重甚至可能出现自杀行为[1]。抑郁症在青少年这一群体有比较高的发病率，主要是青少年群体多为中学生，平常作息时间少、缺乏体育活动及学习压力大，这使得学生身心常处在焦虑及疲惫状态，容易发生抑郁症。对青少年抑郁症，通常是予以患者使用抗抑郁药物进行干预，但是实际的干预效果往往不理想[2]。心理行为疗法是通过强化及培训让患者达到某种期望的良好行为，近年来本院在对青少年抑郁症的干预中，在常规用药干预的基础上加用心理行为疗法进行干预，取得了满意的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年2月至2020年1月收治的60例青少年抑郁症患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版CCMD-3中关于青少年抑郁症的相关诊断标准[3]。(2)患者均具有良好的认知且无交流沟通障碍。(3)患者家属或者监护人也均签署知情同意书。排除标准：(1)心、肝、肾等器质性疾病的患者。(2)认知障碍或者精神疾病患者。(3)家属不同意参与研究者。按照随机数字表法分成两组：研究组30例，男性18例，女性12例；年龄9～17岁，平均年龄(13.2±1.4)岁；病程2～14个月，平均病程(8.1±1.2)个月。对照组30例，男17例，女13例；年龄9～17岁，平均(12.8±1.3)岁；病程3～14个月，平均(8.4±1.2)个月。比较2组在年龄、性别及病程等一般资料上无显著差异(P>0.05)，本次研究也经过医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组采取单纯药物干预方式，主要是予以患者口服盐酸氟西汀片(常州四药)，一般只需要在每天早上口服一次，每次20mg，如有必要可将用药剂量增加到40mg/次。持续用药1个月。

研究组在对照组常规用药干预的基础上实施心理行为疗法，具体如下：对患者的行为特征进行仔细的观察，评估其行为特征并且制定出针对性的干预方案，转变患者不合理理念，布置家庭作业，引导患者采取自我暗示方式缓解其不良情绪，协助患者建立正确意识及确定自我价值。安排患者为正确行为，指导其进行练习并且注意睡眠卫生，青少年抑郁症常常容易出现睡眠问题，因此为确保睡眠良好可以进行深呼吸、娱乐、冥想等放松训练，让患者进入良好睡眠状态。情绪方面可转变患者思维及行为习惯，加强同患者的交流沟通，缓解患者抑郁、紧张及恐惧情绪，坚持每天进行规律的思维及行为训练，避免中途中断训练，可指导家长监督，训练的时间为45～60min/次，1次/d。持续干预1个月。

1.3 观察指标

(1)干预后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项进行疗效的评价，将17分作为抑郁临界值，总分超过24分为严重抑郁，17～24分为轻度到中度抑郁，小于17分为无抑郁。基本痊愈：HAMD评分减分率大于70%；显效：抑郁评分减分率为50%～70%；有效：抑郁评分减分率为25～49%；无效：抑郁评分减分率小于25%。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总数×100%。(2)对患者的服药依从性进行评价，主要用4个问题确定依从性：是否有忘记服药经历？是否有时不注意服药？自觉症状改善时是否曾停药？服药自觉症状变坏时是否停药？4个回答均为“否”为依从性好，4个问题只要1个或1个以上回答“是”为依从性差。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

临床疗效表明，研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者的服药依从性对比

在患者的服药依从性上，研究组依从性好的占比要明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 两组患者的服药依从性对比

3 讨论

针对青少年抑郁症，通常是采取药物干预的方式，其中常用的抗抑郁药物为盐酸氟西汀，该药物是一种选择性的5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，药物作用机制主要是通过抑制中枢神经对5-HT的再吸收，提高突触间隙中可利用的神经递质，缓解患者情感状况，这对抑郁症的干预有重要帮助。此外盐酸氟西汀经口服用药的吸收也良好，且进食不会影响药物利用度，在用药后通常可以在6～8h达到最大血浆浓度，代谢产妇可经肾脏排泄，使得药理毒性降低。然而单纯的用药治疗对于青少年抑郁症的改善效果并不显著，容易出现复发的情况，因此临床中探讨更加有效的干预方式。本次研究结果，研究组在临床治疗的总有效率上显著高于对照组，此外研究组依从性好的占比也显著高于对症，这提示对抑郁症患者在常规用药干预的基础上加用心理行为疗法干预效果满意。心理行为疗法是一种以减轻或者改善患者症状与不良行为的心理治疗技术，该方式具有针对性强、容易操作及见效快的特征，该方法的理论基础包含经典条件反射学、操作条件反射学、再教育理论等。对抑郁症的心理行为疗法中，基本的干预原则是以普通心理学中的学习理论作为基础，确定需要治疗的靶行为，进一步确定治疗先后顺序及最佳方案，且指导当事人实施方案，在方案的实施过程做到持续性，这样有助于提高患者服药依从性及促进症状的改善，让患者可早日回归正常的生活或工作正轨。

综上所述，对于青少年抑郁症，临床干预中采取抗抑郁药干预及心理行为疗法干预，可以起到协同作用的效果，使患者抑郁症状得到显著的缓解，提高患者服药依从性，可促使患者早日康复，因此值得推广使用。