奥曲肽不同给药时机治疗急性胰腺炎的疗效观察

黄吉念

（田东县人民医院，广西 百色，531500）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）属于临床常见的急腹症，其致病因素较多，引发患者腹痛、恶心呕吐、发热，甚至是休克等症状，并随着患者病情的发展，容易诱发急性呼吸衰竭、肾衰竭或消化道出血等并发症，具有较高的致死风险，威胁患者的生命安全[1]。目前，临对于未引发全身感染或中毒症状的患者仍以保守治疗为主，在抑制胰腺分泌的同时积极的防治休克，改善机体的微循[2]。奥曲肽是一种由人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，在抑制胰腺分泌，保护胰腺实质细胞膜方面具有显著功效；其功效与生长抑素具有较高的相似性，且作用时间更长，但在治疗效果方面却并不具备优势，推测可能与其给药时机有关[3]。对此，本研究收集2019年1月至2020年10月间采用奥曲肽治疗的126 例AP 患者临床治疗资料，对比发病24h 后给药和发病24h 内给药在疗效方面的差异，为该药物的合理应用提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院收治的AP 患者展开研究，收集采用奥曲肽治疗的患者资料，资料收集时间在2019年1月至2020年10月，共计纳入患者数126 例，均符合第9 版《外科学》[4]中诊断标准，治疗期间未使用生长抑素及其类似药物治疗，排除肠梗阻和需要行手术治疗的患者，排除恶性肿瘤以及合并器质性病变的患者。根据给药时机的不同将126 例研究对象分为A 组（69 例）和B组（57 例）。其中A 组男女比值为49:20，年龄20～57 岁、均值（35.25±4.26）岁；而B 组男女比值为40:17，年龄21～59 岁、均值（35.36±4.30）岁。两组性别和年龄对比有分组比较价值（P＜0.05）。

1.2 方法

两组患者常规治疗措施相近，均以禁食禁饮、胃肠减压、镇痛解痉、补液、营养支持、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱以及补充循环血容量为主。在此基础上静脉泵入醋酸奥曲肽注射液（商品名：善宁；生产企业：Novartis Pharma Schweiz AG；批准文号：H20090948；规格：1ml：0.1mg），泵入剂量均为0.3mg，每日2 次；而A 组的泵入时间在患者发病24h 后，B组的泵入时间在患者发病24h 内。

1.3 观察指标

统计患者的用药结果，对比两组在腹痛腹胀缓解时长、住院时长以及并发症方面的差异；同时计算两组患者在给药前和给药7 天后白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清脂肪酶（LPS）和血清淀粉酶（AMS）几项实验室指标的平均值，对比两组间的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 软件对数据进行处理分析，性别和并发症等计数资料行卡方检验，以n(%)表示；年龄、症状缓解、住院时长和实验室指标等计量资料均行t检验，以形式表示。检验结果均为P，P＜0.05 表示该项资料有意义。

2 结果

2.1 两组用药结果比较

B 组腹痛腹胀缓解时长短于A 组（P＜0.05），但两组住院时长和并发症发生率对比无明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药结果比较

2.2 两组实验室指标比较

A 组和B 组给药前五项指标对比无明显区别（P＞0.05）；B组给药后五项指标水平均低于A 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组实验室指标比较[±s]

表2 两组实验室指标比较[±s]

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别WBC（*109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml） LPS（U/L） AMS（U/L）给药前 给药后 给药前 给药后 给药前 给药后 给药前 给药后 给药前 给药后A 组 8.36±1.02 6.74±0.88*90.54±10.58 31.39±5.47* 0.46±0.080.21±0.05*426.85±25.94351.02±20.44* 175.66±15.9788.99±7.65*B 组 8.41±1.05 5.60±0.91*90.68±10.61 11.69±2.41* 0.47±0.090.08±0.01*428.17±26.03262.71±19.50* 175.54±16.0279.25±6.13*t 0.270 7.127 0.074 25.230 0.660 19.301 0.284 24.643 0.042 7.769 P 0.787 0.001 0.941 0.001 0.511 0.001 0.777 0.001 0.967 0.001

3 讨论

目前，临床对于AP 发病机制的研究尚无统一的定论，但普遍认为与多种因素作用下胰酶大量释放，诱发自身及其周围组织消化引发全身炎症反应密切相关；而且该疾病还存在起病急、病情发展迅速、并发症和病死率较高的特点，因此急需采用有效的措施控制患者的疾病的发展[5]。奥曲肽作为一种人工合成的药品，具有天然生长抑素的药理特征，在抑制胰腺分泌方面具有显著功效，但在治疗AP 患者时却存在疗效参差不齐的现象，推测可能与其给药时间的不同有关。

在本研究收集的患者资料中显示，发病24h 内给药的患者，给药7 天后的WBC、CRP、PCT、LPS 和AMS 水平均低于发病24后给药的患者，由此可见，尽早给药可以更加有效的抑制患者机体的炎症反应。推测其原因可以发现，AP 患者在发病的初期阶段普遍存在“瀑布样”炎症反应，大量炎症因子被释放，若未能给予有效的治疗干预，则容易引发全身炎症反应综合征，危及患者的生命安全[6]。而奥曲肽作为一种高效生长抑素，它不仅可以保护胰腺细胞，抑制胰酶的合成与分泌，还同时具备抑制炎症因子的作用；并且它相较于生长抑素而言，还可以延长药效的持续时间，故而在患者发病24h 内给药可以快速有效的抑制机体炎症反应，减轻AP 对机体免疫功能的抑制作用。此外，B 组患者腹痛腹胀缓解时长短于A 组（P＜0.05）也从侧面证实，发病24h 内给药可以快速患者的临床症状，减轻患者的疼痛，凸显尽早给药治疗的优势。

综上所述，在AP 患者发病24h 内给予奥曲肽治疗有助于尽早抑制机体的炎症反应，缩短患者腹痛腹胀持续时间，在保障患者用药安全性的同时疗效更加显著。