543例妊娠晚期孕妇B族链球菌感染状况及其妊娠结局分析

李 芳,张 平,张晓艳,黄彦妮,姚颖若,龚进玲

B族链球菌(GBS)也称无乳链球菌，是一种主要寄生在下呼吸道及女性阴道中的革兰氏阳性球菌，在正常人群中的检出率可达35%[1]。妊娠期间，由于母体孕激素和雌激素水平迅速升高，引起生殖道内环境改变[2]，使得嗜酸性病原菌，如B族链球菌迅速繁殖。因此较正常女性来说，妊娠期妇女更易引发B族链球菌的感染[3]。GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力，易导致胎膜早破、早产、宫内感染、羊水污染、新生儿感染等严重不良结局[4]。通过早期干预，对感染阳性的孕妇采取治疗，可有效保障孕产妇和新生儿安全，降低妊娠不良结局的发生，减少出生缺陷患儿的产生。本研究对543例妊娠晚期妇女GBS带菌率进行分析，了解银川地区妊娠晚期妇女GBS带菌情况，并分析其危险因素及不良妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年10月-12月在自治区妇幼保健院(宁夏儿童医院)门诊就诊的孕妇543例，并于35～37周时采集肛周和阴道拭子分泌物，采用细菌培养及鉴定法检测。孕产妇孕周均经B超检查进行核对和确认。纳入标准为：①单胎妊娠;②自然受孕;③孕周为35～37周；④标本采集前1 周内未使用任何抗菌药物;⑤采集前1 周内未使用阴道栓剂；⑥无恶性肿瘤；⑦ 无精神类疾病;⑧ 签订知情同意书后，自愿加入本研究。依据孕妇是否存在GBS感染将其划分为阳性组(A组，80例)和阴性组(B组，463例)。

1.2 标本采集：对所有孕妇于妊娠35～37周期间进行取样，取样前先擦拭阴道口分泌物，然后经妇产科医生采用窥阴器扩张阴道，于阴道下1/3处，轻轻旋转一周再于肛门括约肌上2～3 cm处沿肠壁旋转一周，采用细菌培养及鉴定对标本进行检测。

1.3 检测方法:对孕妇阴道分泌物由专业人员进行细菌培养，检测试剂盒均为细菌基因组提取试剂(由北京天根生化科技有限公司提供)。

1.4 观察指标:①GBS感染阳性率；②孕妇年龄、居住地职业是否稳定、分娩时BMI、孕产史、分娩时间及分娩方式；③孕晚期合并糖尿病、高血压情况；④不良妊娠结局：胎膜早破、羊水污染、胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎；⑤新生儿结局：早产、胎儿窘迫、新生儿感染、新生儿低体重。

1.5 统计学方法:采用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 543例孕妇GBS检出情况：543例孕妇中，GBS检出80例，阳性检出率14.73%。2组孕妇的年龄、职业状况、BMI值、孕产次数、高血压史、糖尿病史比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组孕妇一般情况比较[n(%)]

2.2 2组孕妇妊娠结局比较：A组孕妇胎膜早破及羊水污染的发生率高于B组孕妇(P<0.05),生产方式、绒毛膜羊膜腔炎及产后出血间的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组孕妇妊娠结局的比较[n(%)]

2.3 2组新生儿结局的比较：2组新生儿胎儿窘迫及新生儿黄疸的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，早产、低体重及巨大儿的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组新生儿妊娠结局的比较[n(%)]

3 讨论

链球菌细胞壁有C物质和S物质，按C物质不同链球菌分为18个族，GBS为其中一族，GBS主要定植于人的阴道和直肠，为条件致病菌，正常健康人群感染一般不会引起相关疾病。GBS定植率受种族及地域因素影响。2016年一项包括全球10个国家健康孕妇的系统评价研究显示，健康孕妇GBS带菌率为2%～32%，其中亚洲7%，欧洲16%，非洲24%，美洲和大洋洲均为22%[5]。另外，国内各地区妊娠期妇女GBS带菌率的报道也有所不同，武汉市[5]带菌率为7.51%,温州市[2]带菌率为5.1%,本研究中，妊娠晚期孕妇GBS带菌率为14.73%,存在明显的地域差异,高于其他地区，分析可能是由于本实验所用的方法为筛查方法，存在假阳性可能；另外，宁夏地区妇女相对南方及一线城市来说，对于生殖健康的意识程度薄弱，可能是导致以上结果出现的原因。

年龄≥35岁、肥胖、多次孕产史、妊娠期糖尿病等会明显提高GBS的感染率,而妊娠高血压与GBS无明显相关性，本研究对GBS感染影响因素的研究中也没有发现职业、孕产次、产前BMI、妊娠合并高血压、糖尿病等因素对GBS感染率的影响，考虑可能与地区差异性及单中心样本研究有关。本研究通过对543例围生期妇女GBS感染及妊娠结局综合分析发现GBS感染阳性更易引发胎膜早破、羊水污染等母婴不良结局，这与吴立涛[6]等的研究结果相似，GBS阳性妇女其新生儿患有黄疸、感染、肺炎、窒息等情况显著高于对照组。本研究结果显示GBS感染与胎儿窘迫、新生儿黄疸等有关与上述研究结果及国内一些研究结果一致[7]。

在分娩过程中,GBS极易传递给新生儿，诱发新生儿感染、肺炎、败血症，也是引起孕妇伤口感染和菌血症的主要致病菌，还可以引起羊膜腔感染[8]。GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力,2 h内即可吸附于母体组织,继而侵入绒毛膜,通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶破坏胎膜,使胎膜局部张力减低,从而导致胎膜早破[9]。