米索前列醇联合缩宫素用于预防产后出血的临床效果研究

黄金莲

（南宁市良庆区大塘中心卫生院，广西 南宁，530232）

产后出血是指胎儿娩出24 小时内出血量＞500ml，产后出血时产科常见并发症之一，是孕产妇死亡的首要原因，而产后出血最常见的原因是各种原因引起的子宫收缩乏力，所以增强子宫收缩时减速产后出血的关键。预防子宫收缩乏力主要采用药物治疗的方式，常用药物为缩宫素，虽能取得一定的效果，但联合米索前列醇使用，效果更佳。为探究米索前列醇、缩宫素联合应用预防产后出血的临床效果，现以52 例产妇为研究对象，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 对象

取2020 年05 月至2020 年11 月在我当时所在医院分娩的正常产妇52 例进行研究，纳入标准：（1）自然分娩的产妇；（2）自愿参与本次研究的产妇。排除标准：（1）对本次研究所使用的药物有过敏史的产妇；（2）存在精神疾病者；（3）存在高血压病史者；（4）存在严重心、肝、肾等脏器功能障碍的产妇。随机将52 例产妇分为试验组和对照组各26 例。试验组：年龄范围：22～34 岁，平均年龄（28.20±3.25）岁，孕周：37～41周，平均孕周（39.2±1.5）周，经产妇11 例，初产妇15 例，体重：55～71kg，平均体重（65.42±2.14）kg；对照组：年龄范围：23～35 素，平均年龄（27.72±2.72）岁，孕周：37～42周，平均孕周（38.7±1.7）周，经产妇10 例，初产妇16 例，体重：52～72kg，平均体重（65.45±2.16）kg。两组产妇的年龄、孕周、体重等条件无明显差异，不具有统计意义，可进行对比（P＞0.05）。两组产后出血的危险因素基本相同，可进行对比（P＞0.05）。

1.2 操作方法

对照组：在产妇成功分娩后，使用缩宫素（马鞍山丰源制药有限公司生产，国药准字：H34020474）20 单位静滴。试验组：在产妇成功分娩后，给予缩宫素（马鞍山丰源制药有限公司生产，国药准字：H34020474）20 单位静滴，同时予米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20073696）0.4mg 塞肛。

1.3 观察指标

本次研究以两组产后2h、24h 出血量、不良反应发生率及用药前后体征指标（包括心率、血氧饱和度）为观察指标，对比各指标数据，探究米索前列醇+缩宫素对产后出血预防的应用效果。出血量的计算 在胎儿娩出后采用可测量弯盘置于臀下收集血液，专门量杯测量；部分产垫上的血采用面积法（按事先计算过的血液浸湿面积10cmx10cm 为10ml 估计；分娩结束后采用可称量产垫垫于臀下收集，分别计算产后2 小时内出血量及24 小时内出血量总和）。

1.4 统计学方法

本次研究统计学软件为SPSS26.0，用t 检验计量资料，用2 检验计数资料，分别用（±s）、（n，%）表示，检验标准0.05，若P＜0.05，提示有统计学差异性。

2.结果

2.1 产后2 小时、24 小时出血量比较

产后2h、24h 出血量比，相比对照组，试验组各指标水平更低，有统计学差异性（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 不良反应发生率比较

对照组、试验组不良反应发生率分别为15.38%、11.54%，组间对比无统计学差异性（P＞0.05），详细数据见表2。

表2 不良反应发生率组间比较结果（n，%）

2.3 用药前后体征比较

用药前、用药后两组产妇心率、血氧饱和度指标比较，均无统计学差异性（P＞0.05），详细数据见表3。

表3 患者体征指标对比结果（±s）

3.讨论

产后出血是产科一种常见的并发症，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。产后出血的发生与子宫收缩乏力、凝血功能障碍、产道损伤等多因素存在密切关系。产后出血的发生，不仅对产妇产后恢复有直接影响，若不能有效干预，甚至会危及患者生命安全，因此，做好预防极为重要。

目前，临床多使用缩宫素预防产后子宫收缩乏力，该药物属于肽类药物，可有效促进产妇子宫平滑肌收缩，加强产妇的子宫收缩能力，有效降低产后子宫收缩乏力性出血的发生。但由于该药半衰期短，仅3-4 分钟，到体内很快被灭活和清除，所以缩宫素在体内的作用随着停药后不久即消失，而联合应用米索前列醇时，可在一定程度上提高药效。米索前列醇是前列腺素E1 的衍生物，该药进入人体后，会通过子宫肌细胞的前列腺素受体发挥作用，激活子宫肌层，使其产生节律性收缩，而且持续时间长。除此之外，该药物还可提高子宫内的平滑肌收缩能力，使宫腔内压力增加，促进子宫的收缩速度，从而有效的预防了子宫收缩乏力引起产后出血。相关研究指出，部分产妇因个体差异性，单纯应用缩宫素效果不理想，在应用缩宫素的基础上，联合应用米索前列醇，可以增强子宫收缩及子宫收缩频率，能有效预防产后出血的发生，对产妇产后康复具有促进作用，成效显著。周利萍研究中本文试验组在缩宫素的基础上联合使用米索前列醇，结果显示，试验组的产后出血量明显少于对照组（P＜0.05）；不良反应方面比较，对照组、试验组对比无统计学差异（P＞0.05），用药前、用药后两组患者心率、血氧饱和度指标比较均无统计学差异性（P＞0.05），由此说明，米索前列醇具有刺激产妇的子宫平滑肌收缩能力以及加强宫内压的作用，而缩宫素可增加产妇的宫缩能力，将两者联合对产后出血的产妇进行预防，可有效预防产后子宫收缩乏力性出血，且未明显增加不良反应，患者用药前后体征变化不显著，证实了用药的安全性。本次研究米索前列腺通过肛塞给药，可以提高用药效果，其原因是直肠粘膜为柱状上皮，通过肛塞不仅可以避免阴道给药引起的感染，还可以提高药物浓度，但该方式对胃肠道刺激性大，容易诱发恶心、呕吐等发生，因此，用药期间，需要密切监测产妇的体征变化及症状表现，以保证产妇的安全性。

综上所述，使用米索前列醇联合缩宫素用于预防产后出血的临床效果优于单纯使用缩宫素，可减少产后出血量，不良反应发生率低，值得在临床中推广。