康复护理在宫颈癌根治术患者中的应用及对术后淋巴水肿的预防作用

陈媛媛

（柳州市人民医院，广西 柳州，545006）

宫颈癌属于恶性肿瘤中较常见的一种妇科疾病，该疾病的发病率呈逐年上升的趋势，对患者的身心健康和生命安全造成了严重的影响[1]。临床上主要采用宫颈癌根治术治疗该疾病，其方法能够增加患者的生存率，控制病情恶化，但手术治疗对患者存在一定的创伤，会损伤患者的膀胱功能，且患者术后易发生淋巴水肿，预后较差[2]。因此，需要给予科学的护理干预来提高治疗效果，加快患者恢复。基于此，笔者选择30 例宫颈癌根治术患者，对其进行康复护理的效果进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的宫颈癌根治术患者作为研究对象，共30例患者，按照随机抽样原则，均分为15 例对照组，15 例观察组。其中对照组：年龄最小者是38 岁，最大者是58 岁，平均年龄（47.36±3.13）岁，疾病类型：9 例腺癌、6 例鳞癌。观察组：年龄最小者是39 岁，最大者是59 岁，平均年龄（48.18±3.72）岁，疾病类型：8 例腺癌、7 例鳞癌。对比两组患者的年龄等临床资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予常规护理干预，对患者进行健康教育，为患者详细讲解手术的内容、目的、护理内容、注意事项等，对患者的心理进行疏导，指导患者的饮食，指导患者遵医嘱用药。

观察组：给予康复护理干预，详细内容为：（1）心理疏导：患者常常因担心手术的效果、害怕手术造成的创伤、疼痛、应激反应以及术后恢复情况等，而产生焦虑、恐惧、抑郁等不良心理，因此，护理人员应积极和患者进行沟通、交流，对患者的心理状态进行有效的评估，并进行针对性的护理干预，对患者进行健康宣教，告知患者该疾病的相关知识、治疗方法、手术内容、护理措施、注意事项等，提高患者对疾病的认知程度，树立患者战胜疾病的信心，多鼓励、关心患者，使其保持乐观的心态，积极勇敢的接受治疗和护理工作。（2）术前锻炼：手术开始前，护理人员应指导患者进行适度的腹部呼吸训练，用鼻吸气，用口呼气，并进行挺腹收腹动作，每个动作持续5s，指导患者进行腹壁肌肉、肛门括约肌、阴道括约肌收缩训练，每天进行3-4 次，每次训练5-10 分钟，指导患者进行排尿中断训练，排尿时故意中断几次，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌。按摩患者的下腹部膀胱部位，等膀胱收缩后，压迫盆腔，促进排尿。（3）术后锻炼：手术完成后，指导患者学会控制盆底肌肉运动，促进盆底神经肌肉功能的恢复。让患者保持仰卧位，进行适度的双下肢屈伸训练。定期按摩其双下肢，提高静脉回流速度，促进盆腔自主神经功能的恢复。关注尿液的颜色和尿量，保证尿管通畅。指导患者进行适度的运动锻炼，促进肌肉收缩，改善静脉回流，利用力学刺激促进淋巴循环，加快水肿的消失。指导患者卧床进行踝泵运动，平卧床上，伸展下肢，慢慢勾起足尖，尽可能的靠向自己，再尽可能的向下压足尖，每个动作持续5 秒，以踝关节为中心，360 旋转，使动作舒展到最大，每次运动5 分钟，每天进行2-3 次，能够有效改善肌肉收缩，促进血液流动，刺激淋巴液回流，避免发生淋巴水肿。（4）营养支持：由于手术会使机体淋巴系统受损，导致大量淋巴液丢失，诱发低蛋白血症。因此，在术后第2 天，待患者的肛门通气后，指导患者适度进食，主要食用低脂、低盐、高蛋白、高维生素的食物，少食多餐，避免暴饮暴食，并遵照医嘱对患者进行人血白蛋白的静脉输注，缓解低蛋白血症。（5）皮肤护理：指导患者穿宽松透气的棉质的衣服，保护好自己，确保淋巴水肿皮肤的完整性，防止发生感染，指导患者使用温水擦浴，每天早晚2 次。（6）用药护理：采用50%硫酸镁进行湿敷淋巴水肿能经镁离子的透入，对细胞渗透压和局部组织间隙进行改善，同时促进淋巴循环，起到吸收组织渗出液、消除肿胀的效果；保持湿敷的温度为37℃，提高毛细血管开放数量及开放程度，加快血液回流，可更快的消退局部肿胀。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的膀胱功能恢复情况，观察指标为：拔除尿管残余量、术后膀胱功能恢复天数；（2）观察两组患者的术后淋巴水肿情况，以患者的主观症状为评估标准，重度：患者的下肢明显有膨胀感，行走时感到显著的负重感，对皮肤进行轻度按压会出现凹陷；中度：患者的下肢有轻微的膨胀感，行走时有负重感，对皮肤用力按压会出现凹陷；轻度：患者的下肢没有感到明显的膨胀感，行走时状态正常，对皮肤进行按压没有出现凹陷。（3）观察两组患者的护理满意度，于出院时发放我院自制的纸质满意度调查表给患者家属，填写后进行回收。问卷最高得分是100 分，非常满意：80-100 分，基本满意：50-70 分，不满意：低于50 分，总满意度=（非常满意+基本满意）/ 总患者数*100%。

1.4 统计学方法

所有相关资料搜集后以表格录入，用SPSS18.0 处理，本次采用独立样本t 检验（定量资料）和x2检验（定性资料），以α=0.05 为设定值，两组对比P＜0. 05，表示差异显著。

2.结果

2.1 对比两组的膀胱功能恢复情况

与对照组相比，观察组的拔除尿管残余量、术后膀胱恢复天数均显著更短（p<0.05），如表1.

表1 对比两组的膀胱功能恢复情况

2.2 对比两组的术后淋巴水肿情况

与对照组相比，观察组的术后淋巴水肿发生率显著更低（p<0.05），如见表2.

表2 对比两组患者的术后淋巴水肿情况

2.3 对比两组的护理满意度

两组对比，观察组护理满意度更高（p<0.05），如见表3.

表3 对比两组的护理满意度

3.讨论

宫颈癌的发病率较高，仅次于乳腺癌，43 至65 岁的女性为主要发病人群，宫颈癌的发病部位主要是宫颈阴道部位、宫颈内膜柱状上皮细胞与移行带鳞状上皮细胞相交的部位，对患者的生命健康造成了一定的危害[3]。临床上治疗该疾病主要采用手术治疗的方式，但手术会影响患者的膀胱功能，神经功能还会受到麻醉药物的影响，会导致患者排尿困难[4]。所以宫颈癌根治术的患者应在治疗中加入有效的护理干预，提高治疗效果。常规护理已满足不了患者的需求，患者认可度较低，且易诱发术后淋巴水肿等不良反应[5]。而康复护理遵循以患为本的原则，对患者进行有效的心理护理，增强其自信心，积极的配合治疗，通过术前术后对患者进行康复锻炼，进行腹肌、括约肌锻炼、膀胱功能恢复锻炼、踝泵运动等，促进患者功能的恢复，利于肌肉收缩，促进淋巴回流，预防淋巴水肿、深静脉血栓等情况的发生；通过对患者进行营养支持、皮肤护理，指导患者注重高营养、高蛋白食物的摄入，指导患者做好自我保护，使用温水擦浴等，提高患者的机体免疫力，降低患者淋巴水肿皮肤发生感染的几率；通过对患者进行药物护理，采用50%硫酸镁进行湿敷，能够促进血液循环、消退肿胀，提高患者的生活质量，加快患者的恢复速度。本研究中，与对照组相比，观察组患者的膀胱功能恢复时间均更低（p<0.05），与对照组相比较，观察组患者的术后淋巴水肿发生率明显更低（p<0.05），患者的护理满意度更高（p<0.05）。

综上，康复护理应用于宫颈癌根治术患者中，可促进患者膀胱功能的恢复，降低淋巴水肿的发生率，提高患者的护理满意度，值得临床上广泛推广应用。