聚焦解决护理模式在胎膜早破产妇中的应用及对分娩结局的影响

陈创燕

(梧州市岑溪市三堡中心卫生院,广西 梧州,543215)

胎膜早破是指临产前胎膜破裂的症状，以突然阴道流液，液体颜色清亮，液体流出量大为主要表现，部分患者阴道流液混有少量胎脂、胎毛等组织物。胎膜早破会增加早产、绒毛膜羊膜炎、宫腔内感染发生率，对患者分娩结局造成影响，降低顺产率[1-2]。相关研究表明[3]，有效的护理模式能改善患者分娩结局。近年来，聚焦解决护理模式在临床中的应用越来越广泛，基于此，本文选样本，分析该护理模式的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

时间：2018 年2 月-2020 年2 月；样本类型：胎膜早破产妇；数量：65 例。见表1。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。纳入标准：（1）均为胎膜早破确诊产妇，存在阴道流液等症状，pH 试纸检测结果≥6.5，阴道液涂片检查见羊齿植物叶状结晶，B 超显示无前羊膜囊、测量最大羊水深度＜3cm；（2）均知情，同意参加。排除标准：（1）认知障碍、精神病者；（2）合并其他病症者；（3）存在感染性疾病者。

表1 资料

1.2 方法

对照组:对照组（常规护理）：口头介绍医护人员资料、病区环境等；口头讲解胎膜早破产生原因、危害、治疗方式等；遵医嘱指导患者行各项检查；叮嘱治疗期间注意事项；耐心回答患者提问。观察组:观察组（聚焦解决护理）：（1）组建聚焦解决护理小组。选临床经验丰富护理护士、责任护士、护士长等作为小组成员，定时举办知识讲座，组织小组成员参加，内容包括胎膜早破相关知识、聚焦解决护理实施目的、实施方式等为主；划分小组成员职责，责任护士负责实施护理操作，临床经验丰富护士提出建设性意见，护士长统筹全局，共同商讨、决定护理方案。（2）问题查找。患者入院后遵医嘱指导其进行各项检查，根据检查结果、患者症状，采用相应方式对其进行护理评估，主要为心理评估，评估量表使用HAMD、HAMA。（3）目标确定。根据评估结果、患者临床资料等制定护理方案，确定护理目标，护理方案以实现缓解、消除患者负面心理、稳定其情绪为主。（3）护理实施。健康宣教：介绍胎儿发展过程中，孕妇身体、心理等出现的相应变化；讲述胎膜早破发生原因、危害等，并观察患者相应症状，结合其具体症状进行针对性讲解；指导患者稳定自身情绪方式，包括冥想、转移注意力等；讲述分娩知识，包括分娩方式、分娩结局等。饮食护理：了解产妇机体状况，分别于分娩前后制定不同饮食方案，以高蛋白、高维生素、营养丰富等食物为主。心理护理：根据心理评估结果，主动与产妇交谈，了解其出现负面心理的相关原因，根据原因，使用适宜方式，包括冥想、腹式呼吸、病房内播放轻音乐等；告知产妇负面心理对分娩结局的影响，提升孕妇保持健康心理的积极性。家属心理护理：向产妇家属讲述胎膜早破相关知识，提升家属对该症状的了解，告知其延长陪床时间的重要性，稳定家属心理。母乳喂养指导：告知患者母乳喂养的意义，规范其喂养姿势；了解产后泌乳量，针对其中乳液较少者，给予增加泌乳量措施指导。（4）护理效果评价。护理过程中，同样采用HAMD、HAMA 评估患者心理状态，根据评估结果分析护理措施应用效果，及时查找问题，针对性解决问题，提高心理护理效果。

1.3 观察指标

（1）比较心理状态。分析负面心理，采用HAMD 量表、HAMA量表，分别于护理前后评估。HAMD 量表：0-7 分无抑郁；8-20分疑似抑郁；21-35 分确定抑郁；36 分及以上重度抑郁。HAMA量表：0-7 分无焦虑；8-14 分疑似焦虑；15-21 分确定焦虑；22 分及以上重度焦虑。

（2）比较分娩结局。将顺产、新生儿窒息、产后出血率作为指标，顺产率=顺产例数/总例数×100%，新生儿窒息率=新生儿窒息例数/总例数×100%，出血率=出血例数/总例数×100%。

1.4 统计学方式

SPSS 17.0 分析数据，计量资料、计数资料以t、X2检验，P＜0.05 为有差异。

2.结果

2.1 心理状态比较

护理前HAMD、HAMA 评分组间比较，无显著差异（P＞0.05），护理后HAMD、HAMA 评分均低于护理前（P＜0.05），组间比较，观察组均较低（P＜0.05）。见表2。

表2 心理状态比较（±s，分）

表2 心理状态比较（±s，分）

注：*与护理前比差异显著，P＜0.05。

组别（n） HAMD HAMA护理前 护理后 护理前 护理后对照组（32） 34.18±6.47 22.65±5.34* 24.59±6.34 14.76±5.25*观察组（33） 34.57±6.25 19.12±4.73* 24.74±6.13 11.43±4.82*t 0.247 2.823 0.097 2.665 P 0.403 0.003 0.462 0.005

2.2 分娩结局比较

顺产率比较，观察组较高（P＜0.05）；新生儿窒息率、产后出血率比较，观察组均较低（P＜0.05）。见表3。

表3 分娩结局比较[n（%）]

3.讨论

胎膜具有包裹、保护胎儿的作用，临产前，即宫缩前，胎膜破裂即为胎膜早破，属于产前常见并发症之一。引起胎膜早破的原因包括生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、营养素缺乏、胎膜创伤等，由于胎膜早破自行愈合难度较大，对孕产妇、胎儿均会造成严重后果。因此，需积极治疗。但由于受胎儿发育、分娩、胎膜早破症状等影响，患者极易出现负面心理，进而影响其情绪，出现情绪波动较大现象，不利于顺利分娩，降低顺产率。因此，缓解、消除患者负面心理，稳定其情绪成为胎膜早破治疗过程中的护理重点[4-6]。

聚焦解决护理模式以找出问题、解决问题、实现护理目标、提高护理治疗为基础进行，与常规护理措施相比，该模式更具针对性，更有利于达到护理目的[7-8]。将该护理模式应用于胎膜早破孕妇治疗中，通过组建聚焦解决护理小组，定期对小组成员进行培训，有助于提高小组成员护理能力，进而提高聚焦解决护理专业性。在患者入院后，由小组成员，采用专业性量表对患者进行心理评估，了解其具体心理状态，并结合具体临床症状、临床资料等，综合商讨，找出问题，制定问题解决护理方案。之后，由责任护士具体实施护理方案，包括健康宣教，提升患者对胎膜早破的了解，情绪起伏对分娩结局的影响；结合患者自身状况，给予分娩前后饮食护理，有助于提高患者机体免疫力，利于自然分娩及分娩后恢复；结合评估结果给予患者心理护理，缓解其负面心理，稳定情绪，进一步提高顺产率，同时，关注患者家属心理状态，使其保持健康心理，减少对患者造成的牵连性心理影响。本院就结果显示，观察组护理后HAMD、HAMA 评分均低于对照组（P＜0.05），说明，与常规护理相比，聚焦解决护理模式能有效缓解患者负面心理，稳定其心态及情绪。在此基础上，观察组顺产率高于对照组（P＜0.05），新生儿窒息率、产后出血率均低于对照组（P＜0.05）。护理过程中，定时采用量表评估患者心理，了解聚焦解决护理模式实施效果，进行护理评估，及时发现问题、提出问题并解决问题，有助于进一步提升护理效果。

综上所述，在胎膜早破产妇治疗过程中应用聚焦解决护理模式，能有效缓解患者抑郁、焦虑心理，对其分娩结局产生积极影响。