于谋伟
(青海省海西州德令哈市德令哈长江医院放射科 青海 海西 817000)
脑梗死是急性动脉系统血管发生病变缺血或出血性病变,病变影响大脑皮质,多以言语、吞咽功能障碍为主要表现,患者恢复和生存质量较差。对脑梗死早期症状尽早发现并预防,脑梗死对后期恢复和预后具有重要价值,但脑梗死早期(24 h内)多无典型表现,患者就诊时疾病多已进展。目前脑梗死的诊断和后期治疗依然是临床研究热点,通过CT和MRI检查图像判断早期脑梗死具有辅助价值,但目前关于两种检查方法在疾病诊断中的应用仍存在争议[1-2]。临床不能更好地确定早期诊断中选择哪种检查方法,而耽误病情。本研究考虑明确CT与MRI在早期脑梗死诊断中的特异性,可更好地为临床决策提供依据,因此将本研究观察到的CT与MRI诊断早期脑梗死的特异性和灵敏度结果报道如下。
选择2019年10月—2020年10月本院收治的58例疑似早期脑梗死的患者作为研究对象,患者及家属对本次研究知情,且自愿参与,并签署知情同意书,所有研究对象均接受CT和MRI两种检查;排除合并其他严重内外科、恶性肿瘤者和对影像学检查不耐受者。其中男性32例、女性26例,年龄52~82岁、平均(69.02±10.03)岁,平均体质指数(BMI)(19.48±1.05)kg/m2,患者临床表现为不同程度的意识障碍,部分合并偏瘫、感觉缺失、嗜睡、语言障碍等。
CT检查:设置相关参数:扫描厚度5 mm、层距5 mm、螺距1.375:1、电压130 kV、电流150 mAs,控制文件目录并进行预校准;患者卸去金属物品并保持舒适仰卧体位,设定参考线后采用256多层螺旋CT扫描仪(美国GE公司)行轴位断层头颅扫描;继续进行CT增强扫描,将扫描结果输入工作站得扫描图像,由经验丰富医师在双盲情况下阅片并诊断。
MRI检查:3.0T磁共振扫描仪(德国西门子)扫描整个头颅部,扫描序列包括TIWI、T2WI、SWI,T1WI扫描TR/TE 10.0~12.0/8.0~9.0 ms,层厚7.0 mm,矩阵256×186,自翻转角70°;T2WI扫描TR/TE 6.0~7.0/10.0~11.0 ms,层厚4.0 mm,矩阵300×256,自翻转角150°;对比增强率由两名临床经验超过5年的专业医师在不知病情的情况下判断。
CT图像见低密度甚至等密度影提示脑梗死,MRI图像见SWI为高信号,ADC为低信号,对比两种检查方法对早期脑梗死的诊断准确率,并分析对早期脑梗死发生部位(顶叶、颞叶、额叶、丘脑、小脑、脑干、脑室旁、基底节区部位)的诊断准确率;所有诊断均以手术病理学结果为金标准。
使用SPSS 23.0软件包分析数据,根据不同样本和比较模式分别采用t检验、χ2检验,计算CT和MRI检查诊断早期脑梗死的准确性,分析CT和MRI影像学征象对早期脑梗死发病部位的诊断价值;P<0.05定义为差异有统计学意义。
手术病理学确诊58例疑似早期脑梗死中共有56例阳性、2例阴性;共有病灶203个,病灶形状多呈条索状、椭圆及圆形,以圆形病灶最多、占比62.07%(126/203),直径≤5 mm的病灶144个(70.94%)且多呈针尖样、圆点状、斑点状的大小相似形状,直径为6~10 mm的病灶约59个(29.06%)且多呈椭圆的大小不一形状。脑缺血发生2 h内,光镜下的细胞结构还未改变;CT呈低密度或无明显改变,对早期脑梗死CT图像显示欠佳;MRI表现为T1、T2时间明显延长、T2W1呈高信号改变,对早期脑梗死显示清晰。
MRI检查诊断早期脑梗死的灵敏度98.21%(55/56)、特异度50.00%(1/2)、准确性96.55%(56/58);CT检查诊断早期脑梗死的灵敏度67.86%(38/56)、特异度0.00%(0/2)、准确性65.52%(38/58);CT和MRI检查诊断早期脑梗死的准确性比较,差异有统计学意义(χ2=18.174,P<0.001),见表1。
表1 CT和MRI检查诊断早期脑梗死的灵敏度及准确性 单位:例
CT和MRI检查诊断早期脑梗死顶叶、颞叶部位的准确性差异有统计学意义(P<0.05),CT和MRI检查诊断早期脑梗死额叶、丘脑、小脑、脑干、脑室旁、基底节区部位的准确性差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 CT和MRI检查诊断早期脑梗死不同部位的准确性
脑梗死临床症状较复杂,与脑损害部位、脑缺血性血管大小、缺血严重程度、发病前有无其他疾病及有无合并其他重要脏器疾病等有关,轻者为无症状性脑梗或短暂性脑缺血发作,重者可出现肢体瘫痪甚至急性昏迷、死亡。早期诊断和尽早干预对脑梗死的预后有重要价值,通过影像学检查判断脑梗死程度和部位,可及时做出临床决策。
CT检查主要利用发射的X线对机体不同组织具有不同的穿透性,产生不同的成像特点,脑梗死由于脑组织部位缺血可见CT呈等或低密度影,随后通过计算机断层成像确定脑部实际情况,对脑梗死进行判断。MRI成像原理为氢质子在磁场中释放能量,而这种能量受到不用组织、组织损坏及其程度的不同而产生差异。自旋回波序列、反转序列、加权成像、弥散成像扫描等检查参数,可提高MRI检查的诊断性。既往赵永强等[3]学者指出,MRI检查对病灶区域征象较为敏感,可准确观察出患者脑梗死方位、分布、形态及大小等表现特征,提高病灶检出敏感性。本研究中MRI检查诊断早期脑梗死准确率显著高于CT组,与临床诊断的一致性更高,说明MRI在诊断早期脑梗死上更具优势。CT易受到成像原理、组织部位伪影的影响,图像稳定性较差,诊断准确率低。文献显示,MRI可通过多种序列图像发现小于5mm的病灶,同时还能体现出白质和灰质[4]。MRI对脑梗死发生部位的检出率仍高于CT检查,进一步证实其在诊断中的价值,符合既往研究结果[5]。
综上所述,MRI成像检查可明确早期脑梗死的发生及其发生位置,与金标准诊断一致性高,其对早期脑梗死的检出价值高于CT检查;且该方法简单,易于推广应用。但由于时间限制、样本量小,且脑梗死的成像特点较复杂、易受多种因素影响,今后仍需设计更为严密的、多中心、大样本、双盲的研究进一步探讨早期脑梗死诊断的更优方案。