DECT成像技术在痛风尿酸盐结晶检测中的应用价值分析

陈子平，李 冠，宾俊杰

（惠州市第三人民医院老年病和全科医学科 广东 惠州 516000）

痛风是常见的复杂关节炎症疾病，主要因高尿酸血症引起关节疼痛，典型表现为关节红肿、疼痛、发热等，这严重影响患者生活与活动[1]。痛风患者体内嘌呤代谢出现紊乱，这样使得血尿酸水平长期持续升高，而若血尿酸水平持续升高超出饱和临界值就会出现尿酸盐结晶情况，尿酸盐结晶沉积到关节软骨、滑膜滑囊等部位就可引起组织炎症反应[2]。传统针对痛风疾病的诊断主要是应用标本抽吸的方式，这种诊断方式虽然准确度较高，但是该方式繁琐且存在创伤，并且结果也容易受诸多因素的影响[3]。近年来随着医学技术的快速发展，双能CT（Dual-energy CT，DECT）的无创检查技术也取得突破性的进展，其实际应用价值也日益受重视[4]。在本次研究中就应用回顾性分析的方法，探讨使用DECT对诊断痛风后尿酸盐结晶中的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月—2020年10月收治的疑似痛风的60例患者为研究对象。纳入标准：（1）出现手腕及关节疼痛肿胀表现，局部压痛并且皮肤颜色改变的患者；（2）发病前有饮酒及大量食用海鲜的历史；（3）影像学检查结果获得手术病理检查证实；（4）患者本人均知晓研究。排除标准：（1）合并严重的肝肾疾病患者；（2）合并恶性肿瘤疾病的患者；（3）合并精神疾病的患者。60例患者中男性34例，女性26例；年龄35～71岁，平均（49.12±2.16）岁。

1.2 方法

对所有的患者均在入院后进行DECT检查，主要应用西门子SOMATOM Force双源CT检查，实际检查上行双能量扫描检查。根据临床检查需求，取受检者为俯卧体位，将双手尽可能的上举，在上举的时候保持掌心朝下，头先进，对患者骶髂关节、双足踝关节、双膝关节进行检查的时候将患者的体位调整到仰卧体位，足部先进入进行检查。线扫描定位像并且确定扫描范围，设定出如下的扫描参数：A球管电压为80 kV、电流为300 mAs，B球管的电压为140 kV、电流为150 mAs，启动在线剂量调节，旋转时间为1.0 s，准直为40 mm×0.6 mm，螺距为0.7，层厚为0.75 mm，重建增量0.5 mm，扫描视野300 mm×300 mm，重建方向自头到足。经上述的扫描参数获取患者容积CT剂量指数、剂量长度乘积。

针对经DECT获得的图像，在图像的处理上对80 kV、140 kV电压下获得的DECT图像载入到双能应用软件系统中，选择通风模块并自动生成有无尿酸盐结晶的彩色影像，用彩色标记进行标注，其中以粉色代表松质骨、蓝色代表骨性结构、绿色代表尿酸盐结晶，影像经多平面重组、容积再现处理后呈现影像信息。

1.3 观察指标

经影像检查获得的图像均由两名具有5年以上工作经验的医师阅片，若意见不一致应共同协商，将关节或者周围滑膜及肌腱处出现绿色标志物可判断尿酸盐结晶阳性；皮肤与指甲部位出现绿色伪影判定为尿酸盐结晶阴性作为影响诊断的标准。以标本抽吸及偏振光显微镜检查结果作为诊断金标准，评价经DECT诊断疾病的价值，同时观察影像特征。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用率（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DECT诊断价值

借助金标准的方法诊断60例疑似痛风尿酸盐结晶情况，诊断阳性48例，阳性率为80.00%，而经DECT检查则检出阳性46例，阳性率76.67%，不同方法诊断疾病的阳性率上比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。DECT检查诊断灵敏度为95.83%（46/48）、特异度为100.00%（12/12），准确度为96.67%（58/60），见表2。

表1 金标准与DECT检查阳性率比较

表2 应用DECT诊断痛风尿酸盐结晶的价值（例）

2.2 DECT检查参数

对比诊断为痛风尿酸盐结晶阳性与阴性患者的DECT检查参数指标上，对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 应用DECT检查阳性与阴性患者参数比较（± s）

表3 应用DECT检查阳性与阴性患者参数比较（± s）

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2.3 影像学特征

影像检查结果为阳性的患者，具体的影像特征表现为跖趾关节面、腕关节面、膝关节面的骨密度降低，骨皮质毛糙并且关节边界模糊，关节形态欠规则，周围软组织明显肿胀，尿酸盐结晶的沉积部位多集中在跖趾关节部位。

3 讨论

近年来，人们的生活水平越来越高，在饮食方式上发生了巨大变化，这使得痛风发病率也越来越高。关于痛风的发病机制尚不明确，大部分是由尿酸排泄障碍导致，患者的典型特征是血尿酸升高及反复发作的急性关节炎，严重甚至可出现关节破坏、肾功能损伤等，且痛风还常伴发高脂血症、高血压及糖尿病等，严重影响正常生活及威胁生命健康，因此尽早的诊断疾病具有重要意义。

本次研究中，探讨了应用DECT诊断痛风尿酸盐结晶的价值，结果显示同金标准的诊断比较，经DECT检查的一致率高，并且诊断灵敏度、特异度与准确度均在90%以上，表明DECT计数诊断的价值显著，此外在影像表现上也可见结晶沉积情况。分析原因主要是DECT成像技术属于一种新型无创检查方式，在痛风的诊治中取得突破性的进展，该计数经一次性的扫描能够获得不同管电压条件下X射线衰减值，同时利用不同物质衰减差异实现对物质定性及定量分析，且用颜色不一的标记进行标识，结合后续的影像处理分析技术实现良好的诊断[5]。针对临床症状判定为高度疑似痛风尿酸盐结晶的患者，经DECT检查可见尿酸盐结晶的沉积情况，如本研究经影像检查显示诊断阳性的患者，结晶最容易沉积在第一跖趾关节，并可在周围肌腱及结缔组织中发现沉积，如此为医师治疗提供可靠依据，真实反映出痛风发生发展情况[6]。此外DECT技术也利用伪彩色标记的方式观察到结晶形态、位置及数目，辅助疾病的鉴别及诊断，清晰地显示尿酸盐结晶沉积及观察骨质破坏情况，为临床医师提供参考。

但是经DECT技术诊断痛风尿酸盐沉积也存在一定的局限，如本研究观察阳性与阴性者的DECT检查参数，结果显示在容积CT剂量指数、剂量长度乘积指标上比较无显著差异，这提示DECT成像技术后处理参数无法作为诊断的参考。同时在一些研究中也发现，并不是所有伪彩标记绿色的均属于尿酸盐结晶，这样容易造成假阳性的情况，因此在今后的技术应用上就需要对技术做进一步的优化，并且实际的检查过程适当地对图像平滑度进行调整，以减少图像伪影的出现及降低假阳性的出现率，并且在今后技术应用上也可在检查前叮嘱患者避免剧烈运动，减少伪影情况的出现及降低假阳性率，提高诊断价值。

综上所述，DECT技术在诊断痛风尿酸盐结晶中有重要意义，借助这一技术不但能清楚显示结晶沉积及显示沉积范围，还能有效评估并且监测痛风病变情况，为疾病的早期诊断及治疗提供有利的参考借鉴，因此值得推广应用。