MR表观扩散系数预测鼻咽癌化疗敏感度的研究

梅广雄，朱文祥，陈荣斌，洪晓锋

（广东医科大学附属第三医院<佛山市顺德区龙江医院>放射科 广东 佛山 528310）

化疗是临床中对鼻咽癌进行治疗的常用手段，采取这一方式可通过杀死肿瘤细胞，以此延长患者的生存时间及提高生活质量[1]。然而一部分的鼻咽癌患者经化疗却难以取得期望的治疗效果，这主要同鼻咽癌患者对化疗灵敏度差异有关，所以在对鼻咽癌进行化疗若能了解患者对化疗灵敏度并且对化疗不敏感者提前进行相应干预处理，能够提高对鼻咽癌的化疗治疗效果及改善患者预后[2]。MR作为一种功能成像技术，可通过获得ADC来观察分子弥散运动状态的变化，这在实际的诊断上证实具有良好的应用效果[3]。本次研究回顾性分析176例鼻咽癌化疗敏感性同ADC的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月—2020年2月收治的176例鼻咽癌患者为研究对象，所有的患者均经组织病理学检查确诊，均行化疗治疗，本人自愿参加研究并且签署知情同意书，排除其他恶性肿瘤疾病、肝肾器质性疾病及精神疾病者。入选研究的患者中男性102例，女74例；年龄最小者为27岁，最大者为75岁，平均年龄（56.12±2.45）岁。

1.2 方法

所有的患者均经MR检查，主要是用美国GE BrivoMR355新光纤超导1.5T核磁共振扫描仪检查，使用颈部相控阵线圈，扫描范围自颅底至下颌部位。进行MR平扫检查的时候使用的是自旋回波序列，具体序列包括横轴位T1WI与T2WI、矢状位压脂T2WI。在进行增强扫描检查的时候进行对比剂的注入，具体对比剂选择钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045，规格20 mL：9.38 g以钆喷酸双葡甲胺计），用量为0.1 mmol/kg，在注射后30 s进行检查。扩散加权成像序列应用的是回波平面技术（EPI）与单次激发（SE-EPI）序列，以（0,800）s/mm2的b值做横轴面的扫描。在进行MR检查的时候，可以先借助MR进行常规的平扫检查，之后则进行增强扫描检查，在扫描获取的横轴面最大体积层面确定出肿瘤病灶的定性区间范围，之后则是将ADC图上的相应层面肿瘤灶实质区最低直径作为感兴趣区（ROI），借助计算机获取ROI的ADC数值。

1.3 病例资料分析

所有的患者均首次接受化疗治疗，具体结合实际情况采取诱导化疗方式，化疗时间6个月，完成化疗治疗后1～2周经CT与MR检查评价治疗效果。参照实体瘤疗效评价标准将疗效分成完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）与病变进展（PD）4个等级，将CR与PR定义为化疗敏感并对应为甲组，将SD与PD定义为化疗抗拒并对应乙组，最终确定甲组136例，乙组40例。

对使用经化疗治疗的患者做病理治疗前的病理分型，具体是参照世卫组织制定的鼻咽癌分型标准，分成角化型鳞状细胞癌、非角化型分化型癌与非角化型未分化癌三种类型，具体病理分型结果均记录在住院病例中，本次研究纳入的鼻咽癌患者中未见角化型鳞状细胞癌这一分型。住院病例中根据鼻咽癌T分期方案进行TNM分期。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，多组间连续性资料比较用方差分析，组间比较用t检验，离散资料比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗灵敏度与ADC值、病理分型与T分期

化疗敏感的甲组ADC值显著高于乙组（P＜0.05），甲乙两组在T分期上比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），甲乙两组病理分型无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 176例鼻咽癌患者化疗灵敏度与ADC值、病理分型与T分期结果

2.2 ADC值与病理分型、T分期的相关性

病理分型不同的鼻咽癌在ADC值上的差异不显著（P＞0.05），各种T分期的ADC值上分别为T1＞T2＞T3＞T4，表现为随着T分期的增加ADC数值也不断降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 ADC值与病理分型、T分期的相关性结果（± s）

表2 ADC值与病理分型、T分期的相关性结果（± s）

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3 讨论

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，对这一疾病因为大多数的患者一旦确诊常处在中晚期阶段，此时患者已经失去根治的可能，在临床治疗上主要是采取放化疗治疗的方式，这些治疗方式均是通过相应方式的应用来杀灭肿瘤细胞，延缓肿瘤细胞的进展及侵袭，尽可能地延长患者的生存时间[4]。而对于采取化疗治疗的鼻咽癌虽然大多数的患者对化疗有敏感性，但是仍旧有部分患者存在不良效果，这同化疗灵敏度有很大关联[5]。所以在对鼻咽癌进行化疗治疗的时候，如果可借助合理方式预测鼻咽癌患者病灶对于化疗的灵敏度，可以通过化疗前的一些合理处理措施以改善患者化疗预后，提高患者生活质量。

目前影像学技术已经被广泛用于恶性肿瘤疾病诊治中，其中MR扩散加权成像对肿瘤辅助诊断的应用较多，应用这一方式可获得ADC值，ADC值能作为代表水分弥散运动的一个重要量化指标，理论上的ADC值可评价组织间隙变化，预测鼻咽癌放疗灵敏度[6]。依据B-T定律，化疗灵敏度同肿瘤细胞增殖活性有明显相关性，在本次的鼻咽癌在病理分型上均为非角化型，在此基础上分成分化型癌与未分化癌，但结果显示在化疗灵敏度上2种非角化型无显著差异，而化疗灵敏度同T分期则有明显相关性，这一结果主要表明T分期越高表明鼻咽癌患者的化疗灵敏度也越差。分析原因主要是临床中对肿瘤患者的T分期，主要根据肿瘤生长时间进行分期，T分期越高则表明肿瘤的生长时间也越长，同时肿瘤的体积也越大，肿瘤内还处在缺氧生存状态，这样也是导致高T分期者化疗灵敏度降低的很大原因之一[7]。

本次研究结果显示，经化疗治疗后化疗敏感组的甲组在ADC值上要明显比化疗抗拒的乙组更高，这主要表明化疗抗拒的鼻咽癌患者肿瘤病灶的细胞密度更高。肿瘤供血血管生长速度如果较肿瘤灶的生长慢，会使肿瘤内部处在缺血及缺氧的状态下，引起部分肿瘤细胞的坏死，还有部分肿瘤细胞还会因为增殖活性的失去而转入到休眠的状态，处在休眠状态的肿瘤细胞恢复化疗药物不敏感，继而出现化疗抗拒的问题[8]。本研究显示随着T分期的增加ADC值也不断降低，这提示通过观察ADC值对于预测鼻咽癌的T分期有一定的价值，但是一些研究称化疗后ADC值的变化趋势可能发生一些转变，因此对于ADC值同鼻咽癌分期评价仍有待进一步深入的研究探讨。

综上所述，对鼻咽癌的患者，经MR检查获取ADC值对于预测肿瘤T分期有一定价值，可作为预测鼻咽癌疗效的一种有效方法。