肌骨超声在痛风性关节炎诊断中的应用研究

柳展梅，陈 焱，赵新宇（通讯作者）

（1山东省日照市人民医院超声科 山东 日照 276800）

（2深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院超声科 广东 深圳 518116）

痛风性关节炎是由尿酸盐沉积于关节囊、软骨、滑囊、骨质与其他组织内所致的病损与炎性反应，多见于第三跖趾关节，也可在其他大关节发生，特别是足部与踝部关节[1]。目前，影像学技术是诊断痛风性关节炎的主要方式，其中MRI能够发现早期痛风石与骨侵蚀，但存在耗时长、价格昂贵等问题；CT也可以发现痛风性关节炎变化，但早期诊断效果却不理想[2]；X线是骨内痛风石的可靠检查手段，对于关节病变中有无软组织肿胀、骨质破坏、关节积液等均有理想的评估效果。近年来，随着超声技术的不断完善，肌骨超声也在痛风性关节炎患者中得到了广泛的应用，该技术可以有效提示腱鞘炎、痛风石、骨侵蚀与高回声、平行线等情况[3]。2020年1月—2021年12月本院对80例疑似痛风性关节炎患者应用了肌骨超声诊断，并与X线诊断应用效果进行对比，探讨肌骨超声在痛风性关节炎中的应用效果，旨在完善此类患者的诊断方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月山东省日照市人民医院收治的80例疑似痛风性关节炎患者作为研究对象，其中男性52例，女性28例；年龄29～76岁，平均（47.5±6.2）岁；病程1～10年，平均（4.3±2.2）年；共175个受累关节。纳入标准：患者存在活动受限，关节疼痛、红肿、发热等症状，疑似痛风性关节炎；生命体征平稳者；本次研究已向患者进行充分的告知知情。排除标准：有关节肿瘤者；严重脏器功能障碍者；有恶性肿瘤；先天骨骼发育畸形者；患关节与周围有严重创伤史或手术史；有精神疾病史。

1.2 方法

两组患者均接受X线与肌骨超声检查，具体方法如下。X线：采用数字X射线（型号：安科ASR-6650，产地：中国）摄片，受检关节均行正位、斜位与侧位拍摄。主要表现：急性炎性反应，钙质密度影，骨质内或软组织肿块（痛风石），软骨与骨皮质广泛损坏，呈蜂窝状，关节间隙变窄，发生囊状与偏心样穿凿样骨损坏，可见局限性骨损坏与矿物质侵蚀性关节炎。肌骨超声：采用多普勒超声诊断仪（型号：东芝500，产地：日本），浅表探头为10 Hz。检查前患者尽量静坐3h，避免剧烈运动。踝关节检查时将两脚放置在检查台上，横向与纵向扫描内踝、跟腱、外踝。肩关节检查者下垂双臂，屈曲前臂，放置在腿部，掌心向上，双手向外旋，横向扫描冈下肌外侧与肩锁关节。膝关节检查者需要屈膝90°，横向与纵向扫描髌上囊与髌韧带，并纵向扫描两侧股骨下方。腕关节检查者将两手放置在检查桌上，保持手臂与手部处于相同平面，横向与纵向扫描掌侧，注意观察伸肌腱，明确有无神经受压。主要表现：痛风石呈不均质且边缘无回声的低至高回声软圆形包块，软骨处不显影，骨平面处存在高回声线。所有影像均由2名临床经验丰富的影像医师进行阅片与诊断。

1.3 观察指标

采用《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》[4]中的诊断标准作为“金标准”，对本组痛风性关节炎进行明确诊断。同时，观察X线与肌骨超声对于痛风性关节炎的诊断情况。比较X线与肌骨超声诊断痛风性关节炎的灵敏度、特异度与符合率。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数＋假阴性人数）×100%。特异度=真阴性人数/（真阴性人数＋假阳性人数）×100%。符合率=（真阳性例数＋真阴性例数）/（真阳性例数＋假阴性例数＋假阳性例数＋真阴性例数）×100%。

1.4 统计学分析

通过SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料采用率（%）、例数（n）表示，结果行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组痛风性关节炎的诊断结果

本组患有痛风性关节炎50例（62.50%），非痛风性关节炎30例（37.50%）。

2.2 本组X线诊断结果

X线诊断本组痛风关节炎42例（52.50%）、非痛风关节炎26例（32.50%），见表1。

表1 本组X线诊断结果（例）

2.3 本组肌骨超声诊断结果

肌骨超声诊断本组痛风关节炎48例（60.00%）、非痛风关节炎30例（37.50%），见表2。

表2 本组肌骨超声诊断结果（例）

2.4 X线与肌骨超声诊断的灵敏度、特异度与符合率比较

肌骨超声对于本组痛风关节炎诊断的灵敏度与符合率较X线显著更高（P＜0.05）；特异度与X线对比无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 X线与肌骨超声诊断的灵敏度、特异度与符合率比较[%（n/m）]

3 讨论

痛风性关节炎属于临床常见病之一，早期仅有血尿酸异常上升问题，无其他明显的症状表现，随着病情的进展在急性期时可见关节疼痛、红肿、发热等症状，慢性期时则表现为关节旁结节、关节僵硬畸形与运动受限等症状[5]。目前，显微镜检查关节滑液双折射谷氨酸钠尿酸盐结晶与尿酸盐结石是诊断痛风性关节炎的可靠技术，但其属于有创操作，且对于小关节的诊断效果不明确，局限了在临床中的应用范围[6]。

X线是诊断膝关节炎的可靠方法，该技术能够反映肢体力学的关系，继而评估出骨关节炎与相关功能状况，具有空间对比度佳、价格低、普及度高等优势[7]。然而，部分研究发现，X线对于痛风性关节炎的诊断灵敏度较低[8-9]。肌骨超声是一种诊断与评价软骨组织、关节组织疾病的可靠技术，具有较高的组织分辨率，能够有效显示痛风石，并对双边征进行分析，进一步明确关节间与关节周围组织间的关系，观察炎症组织的血流情况[10]。其中双边征是痛风性关节炎患者的主要表现，受长期血尿酸升高的影响，尿酸盐水平到达一定浓度后便会从关节液中释放并沉积在软骨表面，长期的沉积会出现较厚的尿酸盐结晶。超声检查软骨时不显影，且可以观察到与骨面平行的高回声线，即双边征。同时，长期在韧带上沉积尿酸盐，超声观察下可见高回声带、高回声团块与高回声点。痛风石的超声表现为不均质且边缘无回声的低至高回声软圆形包块，呈云雾状或团块样。因此，关节内有高回声点、云雾样团块等超声表现时提示痛风性关节炎的可能性极大。本研究对80例疑似痛风性关节炎的患者进行研究，经诊断本组患有痛风性关节炎50例（62.50%），非痛风性关节炎30例（37.50%），经肌骨超声与X线检查后发现，肌骨超声对于本组痛风关节炎诊断的灵敏度与符合率较X线显著更高（P＜0.05），特异度与X线对比无显著差异（P＞0.05）。可见，相较于X线，肌骨超声对于痛风性关节炎的诊断效果更为理想，为进一步临床治疗提供了有利的影像学参考依据。

综上，肌骨超声在痛风性关节炎诊断中具有显著的应用价值，适于临床推广。