早期个体化运动干预联合气压治疗仪在老年脑梗死偏瘫患者中的应用

潘桃娣,霍华俏,廖翠强

(茂名市人民医院 广东茂名525000)

脑梗死又称缺血性卒中,是老年常见疾病之一,好发于50岁以上的中老年群体,男性多于女性,其发病机制往往与动脉粥样硬化息息相关,且发病急促,以头昏、肢体麻木、无力等为主要临床表现[1]。目前,针对此类患者应争取超早期给予针对性治疗,包括卧床休息、调整饮食、控制血压血糖等,但由于该病特殊、卧床时间较长,尤其是老年脑梗死患者,更易出现压力性损伤、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成(DVT)等并发症,其中DVT是最常见的并发症之一,若不及时给予应对措施,其发作会导致静脉回流障碍,严重时还会引发肺栓塞,给患者生活健康带来极大不便,对预后恢复产生不利影响[2-3]。根据相关数据显示,气压治疗仪用于预防脑梗死长期卧床患者中,不仅能降低下肢DVT发生率,还能改善其神经功能及运动能力[4]；而早期下肢功能训练对改善急性脑梗死下肢步行能力的提高具有积极作用[5],以上2种护理措施应用于脑梗死偏瘫患者中均有较好的效果,但以往少有文献对二者联合运用的效果进行研究。2019年6月1日～2020年12月1日,我们对79例老年脑梗死偏瘫患者实施早期个体化运动干预联合气压治疗仪,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的150例老年脑梗死偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①符合脑梗死相关诊断标准[6],且表现为偏瘫者；②脑结构影像检查可见动脉高密度征、边缘分界不清、脑沟消失者；③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①急性静脉血栓者；②严重皮肤病者；③其他骨关节疾病者；④精神、听力等功能障碍者；⑤心功能不全者。根据护理方法不同将患者分为观察组79例和对照组71例。观察组男45例、女34例,年龄52～79(60.44±9.08)岁,发病时间15～23(18.55±2.05)d；偏瘫部位：左侧47例，右侧32例。对照组男40例、女31例,年龄51～78(61.12±9.58)岁；发病时间16～23(19.02±1.96)d；偏瘫部位：左侧43例，右侧28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受溶栓、降压、降糖、利尿等规范化药物治疗,待病情稳定后给予常规护理,包括调高患肢、调整体位、定期翻身叩背、监测病情、心理指导、饮食指导等,并嘱患者尽早进行患肢锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予早期个体化运动干预联合气压治疗仪,其中早期个体化运动干预具体如下。①健康教育：医护人员向患者讲解早期康复锻炼的重要性,并协助患者尽早训练；根据患者个体差异给予针对性训练方案,从吞咽、坐立、翻身、关节屈伸、腹式呼吸等训练逐步过渡到下床活动。②站起训练：由医护人员或家属辅助患者进行站起训练,每次站立时间应持续≥15 s,循环4～5次,待患者熟练后可独自站立。③平衡训练：若患者能站立自如后进行立体平衡训练,协助患者抬起与自身体重1/2等重的重物,并保持站立平衡,每次以20 s为宜,后期根据患者情况缓慢增加时间,循环2～3次。④行走训练：在患者平衡稳定后,确保患肢安全时执行单腿站立、步行等训练。⑤活动指导：在每次结束训练后,热敷并按摩患肢,动作应轻柔缓慢,若患者在训练中出现气短、头晕等不适现象应立即停止训练,并告知降低运动强度与适当休息。⑥回访：医护人员尽量每周进行2～3次回访,询问并记录患者锻炼方式、效果等；对存在问题或错误者,及时给予应对措施,若病情加重需及时告知医护人员；在康复锻炼中应给予气压治疗仪辅助治疗,使用前询问患者病情并告知注意事项,协助患者取舒适体位,将气压治疗仪套筒穿在患肢,连接通气筒后调整时间及压力参数即可开始,每次0.5 h,2次/d。需要注意是治疗期间应观察患肢皮肤变化,并询问患者感受及时调整压力参数。两组均干预4周。

1.3 观察指标 ①DVT：采用彩色多普勒超声检查,比较两组DVT发生率。②血流动力学指标：包括血浆黏度及凝血酶原时间(PT)。③神经功能：于干预前、干预后2周、4周后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]评估两组神经功能,评分范围0～42分,分数越高表示患者神经受损越严重。④运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[8]评估两组干预前、干预后2周、4周后下肢运动能力,包括上肢运动功能(66分)与下肢运动功能(34分),得分越高表示患者运功功能恢复越好。⑤生活质量：采用巴塞尔指数(Barthel指数)[9]评估两组生活质量,包括进食、洗澡、穿衣、转移、卫生、大小便、床椅转移、行走、上下楼梯等10条条目,最高分为100分,得分越高表示患者生活质量越好。⑥满意度：包括医护人员专业性、护理效果、舒适度等,满分为100分,得分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组DVT发生情况比较 观察组发生DVT为5例,发生率6.33%；对照组发生13例,发生率18.31%。两组DVT发生率比较有统计学意义(χ2=5.083,P<0.05)。

2.2 两组干预前后血流动力学指标比较 见表1。

表1 两组干预前后血流动力学指标比较

2.3 两组干预前后NIHSS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后NIHSS评分比较(分,

2.4 两组干预前后FMA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FMA评分比较(分,

2.5 两组干预前后Barthel指数比较 见表4。

表4 两组干预前后Barthel指数比较(分,

2.6 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为(81.46±7.62)分,对照组护理满意度为(75.45±6.42)分,两组满意度比较差异有统计学意义(t=5.192,P<0.05)。

3 讨论

由于脑梗死偏瘫是患者中枢神经受损,导致长期卧床,进而使相应肢体功能下降,因此,针对该疾病及时给予早期康复措施,能够减少DVT、压力性损伤等并发症的发生[10]。目前就医疗技术而言,康复治疗难度相对较大,一方面不仅顾及病情轻重程度,酌情增减康复强度；另一方面预防DVT发生对患者造成的严重影响。但目前还无统一的康复管理措施,将早期运动与气压治疗仪用于脑梗死偏瘫患者中,具有较好的临床效果[11]。

本研究结果显示,观察组DVT发生率低于对照组(P<0.05)；干预后，两组血流动力学指标、NIHSS、FMA评分、Barthel指数均优于干预前(P<0.05),且观察组均优于对照组(P<0.01,P<0.05)。表明将早期个体化运动干预联合气压治疗仪应用在老年脑梗死偏瘫患者中,不仅有效预防DVT,还能改善患者神经功能及肢体功能。分析原因可能是在症状稳定后给予患者早期康复训练,首先通过坐立、翻身、关节屈伸等训练保持关节活动度,重塑中枢神经功能；鼓励患者认识到康复锻炼的重要性,以增加锻炼积极性与主动性,然后再借助站起、平衡、行走、爬楼梯等训练,促进神经突触再生,加速康复进度,使其逐步恢复正常的肢体功能。同时联合气压治疗仪对患肢进行按摩,其作用机制与肌肉泵类似,一方面能借助多腔气囊由远心端向近心端依次并反复充放气,在患者肢体形成循环有序的压力,加速静脉血流速度,改善患肢血液及淋巴循环,消除肢体水肿,进而改善患肢运动功能；另一方面促进淤血排空及动脉灌注,预防凝血因子聚集,减少内膜黏附,对防止血栓形成具有重要作用[12]。本研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),提示将早期个体化运动干预联合气压治疗仪应用于脑梗死偏瘫中,能够提高患者满意度。

综上所述,在老年脑梗死偏瘫患者中应用早期个体化运动干预联合气压治疗仪,不仅能有效预防DVT发生,改善血流动力学指标,还能改善患者下肢运动功能和提高生活质量。