高效率剃头法在急诊颅脑手术患者中的应用效果观察

许靖曼，吴德莲

（茂名市人民医院神经外一科 广东 茂名 525000）

备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作。有效的无菌术前备皮能有效地降低术后手术切口的感染风险，患者术后切口感染率低，使得术后切口愈合情况优良率大幅度提高[1-2]。备皮过程中的无菌操作步骤能直接影响备皮的最终效果，备皮后10 min对备皮部位进行菌落样本采样，根据菌落培养后的菌落总数可提示备皮效果的无菌情况[3-4]。为了提高术前备皮的无菌效果，我院脑外科采用高效率剃头法对患者进行备皮操作，相较于传统的备皮剃头操作，高效率剃头法更加着重于无菌流程的细节，操作人员进行更加细致的消毒杀菌措施[5]。本文就高效率剃头法在颅脑外伤急诊开颅手术患者中的应用情况进行讨论与分析，对比研究组和对照组两组患者急诊手术前准备时间，术后切口感染率，具体方法和结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月—2020年7月在我院进行急诊开颅手术的颅脑外伤患者120例，随机分为研究组及对照组各60例。研究组男性31例，女性29例，年龄27～48岁，平均年龄（42.73±3.21）岁；对照组男性33例，女性27例，年龄24～50岁，平均年龄（43.11±4.07）岁。两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

（1）纳入标准[6]：①需立即行开颅手术的患者；②所选患者均为成年人；③患者本人及其家属知情并同意参与本次研究。

（2）排除标准[7]：①择期手术患者；②微创手术患者；③＜16岁手术患者；④处于恶性肿瘤治疗期的患者。

1.2 方法

用物准备：止血钳（弯钳）、刀片（上海飞鹰牌不锈钢双面刀片）、碘伏、纱布2块、一次性无菌治疗巾、大方盘，毛巾。

对照组：应用传统备皮方法，传统方法使用肥皂液浸湿纱布将患者头发浸湿，使用一次性备皮刀，依照首先健侧然后患侧的顺序，自前额发际开始向颞、额、枕方向依次剃净头发，备皮完成，温水冲洗干净头部肥皂液，整理用物。

研究组：应用高效率剃头方法，使用碘伏溶液代替传统肥皂液湿润头皮，使用止血钳夹一次性刀片应用正反向连贯手法，逐一剃除头发。正反向连贯手法是根据患者发根生长方向，刀片与毛发生长方向角度≥135°，顺着毛发生长的方向，刀片紧贴头皮，灵活有顺序地逐一清除毛发，此项技术的优点是剃除毛发一步到位，避免反复来回操作导致头皮损伤，同时使用碘伏充当湿润剂，可起到消毒的作用，预防术后切口感染。方法：大方盘内铺一次性无菌治疗巾，并置患者头部于治疗巾上，刀片对半分开，止血钳夹紧半块刀片，将换药碗倒入适量0.5%碘伏溶液，使用无菌纱布放入盛有碘伏溶液的换药碗，按照外科洗手流程洗手，然后戴一次性无菌手套，用碘伏湿润头发，右手持刀，刀片与毛发生长方向角度≥ 135°，顺着毛发生长的方向，刀片紧贴头皮剃除头发。剃头顺序：左耳缘上方颞部→左前额→左顶部→左后枕部，其间，尽量将剃头范围扩大至右半脑；接着患者翻身，左侧卧位，同法剃右侧头发。备皮完成，无需水洗，直接纱布擦干净，整理用物。

1.3 观察指标

1.3.1 观察对比两组患者急诊手术术前准备时间。

1.3.2 观察对比两组患者术后切口感染率，切口感染具体评判标准为：手术切口周围皮肤及皮下组织出现红、肿、热、痛、脓性分泌物等炎性反应，取分泌物送检提示细菌感染。

1.4 统计学方法

本次使用SPSS 22.0统计软件处理数据。正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者急诊手术术前准备时间对比

研究组患者术前准备时间（29.34±1.45）min显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者急诊手术术前准备时间对比（±s, min）

表1 两组患者急诊手术术前准备时间对比（±s, min）

组别 例数 急诊手术术前准备时间研究组 60 29.34±1.45对照组 60 45.12±1.17 t 53.57 P＜0.05

2.2 两组患者术后切口感染率对比

对照组感染15例，感染率为25.00%，研究组对照组感染5例，感染率为8.33%，研究组患者感染率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后切口感染率对比[n（%）]

3.讨论

颅脑手术是脑外科常用到的治疗手段，接受颅脑手术的患者多为颅脑外伤入院，颅脑外伤通常以跌坠伤和撞伤最为多见，常发生于灾难或交通事故中[8]。颅脑外伤根据损伤部位可分为软组织损伤、颅骨损伤和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤三类，这三类损伤通常合并发生。开放性颅脑外伤指脑组织通过伤口与外界相通的外伤，可累及头颅各部分，严重程度不一。因脑组织的特殊生理功能，颅脑手术的死亡率居全身其他部位外伤之首。针对颅脑外伤患者的清创处理应尽量在伤后6 h内进行，并尽可能早的进行手术[9]。硬脑膜外血肿或硬脑膜下血肿，可以考虑进行钻孔引流手术治疗；针对造成脑组织损伤明显形成脑疝的颅脑外伤，临床上主要以开颅手术进行治疗。开颅手术，是脑外科常见的手术之一，指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些常规治疗。由于开颅手术的高风险性，手术操作易导致患者脑损伤，术前以及术中的无菌性显得尤为重要。外科术前备皮大体分为剃毛备皮法和不剃毛备皮法两类，由于颅脑外科手术部位的特殊性，毛发会严重影响手术操作，所以开颅手术需采取剃毛备皮法[10]。颅脑手术患者的预后与手术的及时性有着密切的联系，高质量且快速的备皮操作能为患者争取更多的治疗时间，同时保证开颅手术能顺利进行。开颅手术术前备皮的基本原则为尽量保持皮肤完整性以及尽量靠近手术开始时间以进行备皮。传统的剃毛备皮法指用温热肥皂水打湿头发后，使用一次性备皮刀先将患者健侧头发按照前额发际线至颞、枕骨方向剃除干净后，患侧头发按照同样的顺序剃除干净。此类备皮方法一方面由于备皮速度慢，刀片易变钝，需频繁更换，另一方面由于操作过程中未做到完全无菌，患者头皮环境未能得到更加彻底的清理，术后切口易发生感染的情况，我院针对传统开颅手术术前备皮方法的不足点，制定了一种高效率剃头法，该技能主要的改良点在于剃头时间缩短，另外使用碘伏溶液代替传统的肥皂水，以此营造更加无菌的头皮环境，使得患者术后切口感染的风险大幅度降低。本次试验中给予对照组患者术前传统剃头备皮操作，给予研究组患者高效率剃头法，对比两组患者急诊手术术前准备时间、术后切口感染率，结果显示，研究组患者急诊手术术前准备时间显著低于对照组；研究组患者术后切口感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，高效率剃头法在急诊颅脑手术患者中的应用效果较好，值得临床上应用。