一次性手动负压吸引器在早期人工流产中的应用

幸似瑛

【关键词】人工流产;负压吸宫术;手动负压吸引器;电动负压吸引

人工流产手术是避孕失败的补救措施，目前电动负压吸引术已经成为一项成熟的人工流产术而广泛应用于临床，但电动负压吸引术中需对宫颈进行扩张，同时吸引宫壁，创伤大，术中疼痛程度重，严重时可并发人工流产综合征，严重危害女性健康[1]。手动负压吸引流产术近年来广受临床关注，其无需常规扩张宫颈，操作轻柔刺激性小，可减轻受术者精神压力及疼痛感[2]。本研究对一次性手动负压吸引器在人工流产中的应用价值进行探析，同时将其与电动负压吸引器应用效果进行对比，见如下报道。

1 资料及方法

1.1一般资料自2018年4月至2020年4月于我院进行人工流产的早期妊娠者中选取120例进行研究，按随机原则将其分为对照组与观察组，各60例。对照组早期妊娠者年龄18～35岁，平均（25.12±1.25）岁，初孕者21例，经孕者39例，停经时间35～54d，平均（42.12±2.63）d。观察组早期妊娠者年龄18～38岁，平均（24.31±1.27）岁，初孕者20例，经孕者40例，停经时间36～55d，平均（43.01±2.47）d。两组早期妊娠妇女上述一般资料对比，未见统计学意义上的差异（P>0.05），具备可比性。

纳入标准：①自愿要求终止妊娠，停经时间≤ 56d。②术前经实验室、超声检查证实为宫内妊娠。③胎囊大小与停经时间相符。

排除标准：①各类疾病急性阶段。②急慢性生殖器炎症未经治疗者。③全身状况不良无法耐受手术者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用电动负压吸宫术终止妊娠， 常规消毒铺巾，明确子宫位置后，采用探诊对宫腔深度与方向进行探查，采用宫颈扩张棒从小到大逐号进行宫颈扩张，吸引管连接负压吸引器（负压400～500mmHg），对吸引管进行前后缓慢移动，将功能组织吸出，若未感觉宫壁粗糙，将负压调整至200～300mmHg后继续进行重复前后缓慢移动吸引管，必要时，采用小刮匙轻刮宫角、宫底部位，直至感觉宫壁粗糙，将吸管取出。

1.2.2 观察组采用一次性手动负压吸引器（吸引器为塑料制成的单阀吸筒，吸管顶端为圆形盲端，双侧各一孔，包括4、5、6、7 四种规格）终止妊娠，常规消毒铺巾，明确子宫位置后，采用探诊对宫腔深度与方向进行探查，根据孕囊大小与宫腔深度选择合适型号的扩宫棒与吸引管，经宫颈向宫腔方向缓慢置入渐进式扩宫棒，置入深度不得超过7cm，扩宫棒深入宫腔后2min 左右拔除，沿子宫方向送入吸引管，到达宫腔底部，当遇到阻力则稍向后退，此时进行负压（负压250～400mmHg），吸引管沿顺时针或逆时针反复上下移动，感觉组织物吸入吸引管后，沿子宫壁吸刮1 周，感觉宫壁粗糙、无组织物吸出后取出吸管，若未感觉宫壁粗糙，可进行重复操作，必要时使用小刮匙。

术中注意观察受术者意识、面色变化，密切监测其心率、血压、呼吸等生命体征，不时询问受术者感受。术后对吸出物进行检查与测量，负压吸引瓶中可见蜕膜与绒毛组织。

1.3 观察指标（1）记录两组术中并发症发生情况及人工流产不全发生率。（2）记录两组手术时间、吸出物总量、术中阴道出血量、吸宫次数、刮宫次数。（3）参考WHO 疼痛分级对两组妇女术中疼痛程度进行评估：① 0 度：无完全无痛感，可有轻微酸胀不适。②Ⅰ度：轻度疼痛，可耐受。③Ⅱ度：中度疼痛，有明显疼痛，但尚能配合手术进行。④Ⅲ度：重度疼痛，难以耐受，严重影响患者对手术配合。⑤Ⅳ度：极度疼痛，无法忍受，受术者出现呕吐、恶心、面色苍白、血压下降、冷汗等人流综合征症状，手术难以完成[3-4]。（4）术后1 周进行复查，了解有无阴道流血、早孕反应及腹痛等情况发生。

1.4 统计学方法采取SPSS 20.0软件处理资料，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况两组术中均无并发症发生，术后检查证实观察组与对照

组各发生1例人工流产不全，发生率对比无差异（P>0.05）。观察组手术时间更短、术中出血量更少，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）、两组吸宫次数、刮宫次数、吸出物总量对比差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛情况对比观察组0 度疼痛率高于对照组，Ⅱ～Ⅲ度疼痛率低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）;两组Ⅰ、Ⅳ度疼痛率对比差异无统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 随访情况术后随访观察组无并发症发生;对照组3 例术后3d 仍存在阵发性下腹隐痛及不规则性阴道流血，经止血及抗生素治疗与卧床休息后症状消失。

3 讨论

人工流产是避孕失败的重要补救措施，也适用于因疾病不宜继续妊娠、预防先天性畸形及遗传性疾病而须终止妊娠者[5]。人工流产可分为药物流产与手术流产两种，药物流产方法简单，无需宫腔操作，无创伤性，但流产不完全率相对较高[6]。手术流产完全流产率高，常用的技术包括负压吸引术与钳刮术，对于妊娠10周以内的子宫，通常采取负压吸引的方法将早期妊娠产物吸出终止妊娠[7]。

中华医学会关于《手动负压吸引流产术（MVA）适宜技术推广应用专家共识》[8] 中提出，手动负压吸引术不仅是一项手术操作或医疗器械，且也是医学科技进步同人文关怀理念融合的体现。手动负压吸引器采用一次性塑料吸引管，质地柔软，通常无需进行宫颈扩张操作即可进行宫腔操作，而负压电吸引需采用金属器械探查宫腔，易对宫颈及宫腔造成损害，甚至引发子宫穿孔[9]。二者相较而言手动负压吸引操作安全性更可靠。其次，手动负压吸引的吸引管上带有刻度，其集扩张器、探针与吸管为一体，一次操作即可完成扩张宫颈、测宫腔深度及吸宫三项功能，当吸引管筒中吸出物达到一半以上时或需再次负压吸引时，仅需将吸引器取出即可，吸引管仍可停留于宫腔内，无需反复进出宫腔[10]。此外，手动负压吸引器采用直列反向对置双开孔管，具有柔軟纤细的特点，术中可任意弯曲，对不同子宫位置均可适应，可全方位吸引宫腔内组织，故极少出现使用小刮匙刮取组织的情况[11]。手动负压吸引器还具有负压较低的特点，传统电负压吸引负压通常在400～500mmHg，而手动负压吸引器仅为80mmHg左右，故对组织刺激小及损伤程度均低，可减少术中出血量[12]。

本次研究中，观察组手术时间较对照组更短、术中出血量较对照组更少、疼痛程度较对照组更低，证实了上述观点，提示一次性手动负压在早期人工流产中应用价值较高，具有手术时间短、术中出血少及疼痛程度低等优势，是一种安全可行的人流手术方式。