病友互助模式实施于非小细胞肺癌根治术患者中的效果分析

宋瑞娟，袁 庆，程少博，郭峰杰，孙爱英

(郑州大学附属肿瘤医院，河南 郑州 450000)

非小细胞肺癌发病率较高，且在肿瘤出现早期无特异性征象，随着时间的推移，肿瘤进一步发展，会引起咳嗽、咳痰、胸闷、咳血、体重减轻等症状[1，2]。因肿瘤增长速度快，且易发生远处转移，严重危害人类生命健康[3]。据研究指出[4]，吸烟是导致肺癌发生的相关危险因素，吸烟量及吸入深度与肺癌发生的风险呈正相关。吸烟不利于健康，是一种易受大众谴责、歧视的行为，因此肺癌患者大多存在病耻感，另外化疗过程会出现恶心呕吐、脱发等一系列毒副反应，会加重患者对治疗的抵抗心理[5]。病友互助组织即由患同类型或相似疾病的病友所组成的，以促进疾病康复与互相帮助为目的的病友团体[6]。近来年，国外学者[7，8]提出对恶性肿瘤患者实施病友互助模式，体现出良好的干预效果，临床应用前景广阔。本研究旨在探讨病友互助模式实施于非小细胞肺癌根治术患者中的效果，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年3月至2020年6月我院收治的非小细胞肺癌患者118例，纳入标准：①均经术后病理检查及术前影像检查确诊为非小细胞肺癌[9]；②入院后接受手术及术后化疗治疗；③年龄<80岁；④所有患者均签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤及重要器官严重疾病者；②因精神障碍无法配合治疗者；③阿尔兹海默症者；④临床资料及影像资料有缺失者。根据干预方法不同分为对照组(60例)及观察组(58例)。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法对照组入院后予以常规干预，即：对住院期间对患者进行心理疏导，缓解患者存在的不良情绪，出院后，每隔2周对患者进行随访，对患者的疑问进行在线解答等。观察组入院后实施常规护理+病友互助支持模式，具体方案如下：①病友互助小组。小组成员为非小细胞肺癌患者(接受过2次以上的化疗治疗，且化疗效果较好)。小组成员可熟练使用微信、QQ等社交软件。②由本科室主任、2名副高级别以上的医师、3名护士对小组成员进行系统化培训(包括非小细胞肺癌的病因、发病机制、临床常用的治疗方案及患者预后情况)。同时，引导其保持正确生活方式，并进行合理的运动锻炼以增强抵抗力。邀请本院的1名心理医生对非小细胞肺癌患者进行心理放松训练。培训结束后，需进行考核，考核成绩合格即可对其他病友实施病友互助支持服务(本研究中考核成绩合格的共20例患者)。③病友互助小组成员相互之间分享治疗感受，互相传授疏导情绪的方法。每周在科室开展2次，分享结束后，与其他患者进行自由讨论，并相互留下联系方式，以便交流、探讨。④建立微信群以及QQ群，本科室医护人员监督病友互助小组成员与患者之间互助进展，同时予以信息支持，存在疑惑及误区时及时解答。

1.3 观察指标①采用心理痛苦温度计(Distress Thermometer，DT)量表[10]评价患者心理痛苦程度。该量表总分0～10分，评分越高痛苦越严重(评价时间为干预前及干预后2个月)。②通过希望(Herth hope index，HHI)量表[11]测定患者希望水平。该量表包含3个维度，即对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密的关系。共12个条目，1～4级评分，总分为12～48分，得分越高说明希望水平越高(评价时间为干预前及干预后2个月)。③干预前及干预后2个月，采用中文版肺癌患者病耻感量表[12]评价患者病耻感。该量表包括4个维度，以Likert4级评分(1～4)，得分为124分提示病耻感较强，得分为31分表明病耻感较低。④干预后2个月，在微信群或QQ群发放本院自制的满意度调查问卷(文档版)了解患者的满意度情况。该量表总分为100分，评分越代表患者满意度越高。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法本研究数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；计量资料以均数±标准差描述，采用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理痛苦评分比较干预后两组患者DT量表总评分均明显下降，观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者DT量表评分对比 (分)

2.2 两组患者希望水平评分比较干预后两组患者HHI各维度评分及总分均下降，观察组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者HHI评分比较 (分)

2.3 两组患者病耻感量表评分比较干预后两组患病耻感量表各维度评分均下降，观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者病耻感量表评分对比 (分)

2.4 两组患者干预后满意度比较观察组干预后满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.656，P<0.05)，见表5。

表5 2组患者干预后满意度情况比较 [n(%)]

3 结果

肺癌作为全球癌症死亡的主要原因，其中85%为非小细胞肺癌[13]。目前临床多采用含铂类和紫杉类药物化疗联合治疗非小细胞肺癌，但研究结果显示其有效率不理想，仅为19%，中位生存时间9～10个月[14]。甚至部分患者因化疗副作用多，心理承受巨大的压力而终止化疗，导致非小细胞肺癌患者预后极差。有研究表示，若在患者化疗过程中实施病友互助模式对提高患者治疗积极性意义重大[15]。

肺癌患者的心理痛苦多为疾病引起身体不适、睡眠障碍、食欲不振，进而导致心烦心慌、恐惧焦虑、情绪低落等负面情绪出现[16]。患者承受过重的心理痛苦将直接影响患者应对疾病及疾病治疗的能力。本研究对非小细胞肺癌患者实施病友互助模式，通过选取有化疗经验的患者建立病友互助干预小组，并向其他患者分享自身对抗疾病的经历，增强其抵抗病魔的信息，明显缓解了患者心理痛苦程度。病友互助干预小组成员均为非小细胞肺癌患者，与本研究纳入的病例有着同病相怜的感受，因此小组成员给患者提供疾病相关知识、用药注意事项、生活习惯改变时，更容易被接受，从而显著改善患者的心理痛苦程度。

化疗会导致患者恶心呕吐、脱发、化疗性静脉炎等不良反应，引起患者身体、心理发生改变，部分患者甚至会对疾病的治愈产生怀疑，从而丧失对生活的希望，因而放弃治疗[17]。病友互助干预小组与非小细胞癌患者关心的事情相同，且面临共同的问题，易得到患者的信任，进而影响相关态度、信念和行为的改变。病友提供相关的治疗技巧，使患者感受到自己的痛苦有人理解和分享，可增强治愈疾病的信念，树立治愈疾病的希望。本研究中，观察组患者希望量表评分明显提高，并高于对照组，与既往文献报道结果一致[18]。可见病友互助模式可增提高患者战胜疾病的信心，增加对未来的希望。有学者研究指出，在癌症确诊后，患者在工作及日常生活中难免遭受到家人邻居甚至社会公众的歧视，患者会感到羞辱、自尊受创，严重打击治疗积极性，从而导致生存期明显缩短，但在实施病友互助支持后，患者自尊心得到维护，病耻感会显著降低[19，20]。可见实施病友互助模式对减轻患者痛苦、降低其病耻感有重要作用。

综上，对非小细胞肺癌患者实施病友互助模式可减轻其心理痛苦，提高对生活的希望，患者满意度高。目前我国志愿者支持项目在临床应用较少，本研究结果提示临床医务工作者在对恶性肿瘤患者进行治疗时，需重视病友群体的力量，提升临床治疗质量。