吴茱萸粗盐热敷联合穴位理疗、针灸、按摩对结直肠癌术后病人肠功能恢复的影响

韦瑞丽，李 兰，曹 慧，韦丽娇，余 芳，林明霖，薛莹婷

广西医科大学第一附属医院，广西 530021

结直肠癌为癌症病人死亡的第二大原因，目前主要治疗手段为手术治疗。手术治疗虽能提高病人生存率，但受术前禁食、术中麻醉及创伤、术后使用镇痛泵等因素影响，病人术后易发生不同程度的胃肠功能障碍，临床表现主要为肠蠕动减弱甚至消失，可进一步导致术后肛门排气、排便延迟，严重者可导致肠粘连、肠梗阻等并发症，不仅加重病人痛苦，也使病人住院时间大幅延长、二次手术风险增加[1]。因此，改善术后胃肠功能对结直肠癌术后病人康复具有重要意义。目前，临床上促进肠功能恢复的常规护理措施为静脉补液、胃肠减压、营养支持、预防性使用抗生素、指导并协助术后病人翻身并鼓励病人早期下床活动，主动干预促进术后胃肠功能快速恢复的方法较为欠缺[2]。中医经过长期临床实践在腹部术后肠功能护理方面积累了丰富经验，吴茱萸粗盐热敷包进行术后腹部热敷治疗，利用其温热效应可加速血液循环和胃肠道蠕动，促进肠道排气[3]。同时，穴位理疗、针灸、按摩对胃肠运动功能具有双向调整作用，亦广泛运用于胃肠道术后肠功能恢复。但就目前而言，吴茱萸粗盐热敷腹部联合针灸、理疗、按摩对结直肠癌病人术后肠功能改善效果的研究相对较少。本研究选取185 例结直肠癌术后病人作为研究对象，评估中医康复疗法对结直肠癌术后病人肠功能恢复的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2020 年5 月—2020 年9 月收治的结直肠癌手术病人作为研究对象。纳入标准：①术前经电子结肠镜、病理活检、影像学检查诊断为结直肠癌，符合中医结直肠癌病证相关标准；②行结直肠癌手术治疗；③年龄16～80 岁；④病人已签署知情同意书。排除标准：①二次手术病人；②癌症转移病人；③术后肠瘘病人；④躯体残疾不能配合行功能锻炼病人；⑤存在明显的脑、肺、心、肝、肾功能障碍病人。最终纳入185 例病人。采用随机数字表法将病人分为对照组、吴茱萸粗盐热敷组、穴位理疗针灸按摩组及吴茱萸粗盐热敷联合穴位理疗针灸按摩组（联合组）4 组，其中，对照组50 例，吴茱萸粗盐热敷组50 例，穴位理疗针灸按摩组40 例，联合组45 例。4 组病人性别、年龄、术式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式。术前护士询问病人病史、过敏史，进行营养评估、手术区域常规备皮；术后密切监测病人生命体征及胃肠功能恢复情况，给予病人半卧位，协助病人进行床上四肢活动，鼓励其早期下床活动。

1.2.2 穴位理疗针灸按摩组 ①穴位理疗：术后第1天康复理疗师采用经皮神经电刺激，按照升结肠、横结肠、降结肠走向，采用低周波治疗仪（型号为TB6807）作用于中脘穴-胃俞穴、双天枢穴、神阙穴-大肠俞穴、气海穴-小肠俞穴，避开手术伤口部位，脉冲频率为50～100 Hz，脉冲宽度为0.4 ms，每日1 次或2 次，每次20 min，强度以病人耐受为宜，治疗过程中勤巡视观察。②针灸：术后第1 天开始康复理疗师行针灸治疗，常规皮肤消毒后用毫针直刺穴位，连接电针仪，根据病人耐受性选择不同强度的持续波，以观察到双侧肌肉节律性收缩为度，每日1 次，每次30 min。常用腹部穴位为天枢穴、中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴、中极穴、大横穴、外陵穴、梁门穴、腹结穴，常用四肢穴位为上肢的合谷穴、曲池穴、内关穴，下肢的足三里穴、上巨虚穴、下巨虚穴和丰隆穴等。③按摩：针灸同时配合腹部按摩，具体方法为：病人取仰卧位，腿部放松，医者或病人自己用手的大小鱼际肌在脐周顺时针方向（从右下腹开始沿升结肠、横结肠、降结肠）按摩，按摩时予腹部一定压力，每次10 min，每日1 次。

1.2.3 吴茱萸粗盐热敷组 于术后第1 天开始选取250 g 吴茱萸、250 g 粗盐置入厚质棉布袋中，放入微波炉加温，温度控制在50～70 ℃；将吴茱萸粗盐包置于病人腹部，温度以病人耐受为宜，防止烫伤，每日3 次，每次30 min。

1.2.4 联合组 采用吴茱萸粗盐热敷腹部与穴位理疗、针灸、按摩方法，于术后第1 天开始先行吴茱萸粗盐热敷腹部30 min，再行穴位理疗、针灸、按摩。

1.3 评价指标 观察病人术后胃肠道功能恢复情况（如术后肛门首次排气时间、首次排便时间），统计病人住院情况（住院天数、住院费用）。

1.4 统计学方法 利用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。定量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；定性资料以频数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组病人术后胃肠道功能恢复情况比较 本研究显示：穴位理疗针灸按摩组、吴茱萸粗盐热敷组、联合组术后肛门首次排气时间与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；联合组肛门首次排气时间与穴位理疗针灸按摩组、吴茱萸粗盐热敷组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但穴位理疗针灸按摩组首次排气时间与吴茱萸粗盐热敷组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组首次排便时间与对照组、穴位理疗针灸按摩组、吴茱萸粗盐热敷组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但穴位理疗针灸按摩组、吴茱萸粗盐热敷组及对照组首次排便时间两两比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 详见表1。

表1 4 组病人术后胃肠道功能恢复情况比较（±s） 单位：h

表1 4 组病人术后胃肠道功能恢复情况比较（±s） 单位：h

① 与对照组比较，P＜0.05；② 与穴位理疗针灸按摩组比较，P＜0.05；③ 与吴茱萸粗盐热敷组比较，P＜0.05。

首次排便时间84.51±27.01 85.38±37.90 74.26±38.58 60.38±22.84①②③组别对照组穴位理疗针灸按摩组吴茱萸粗盐热敷组联合组例数50 40 50 45首次排气时间66.26±24.04 54.50±18.87①50.19±20.57①41.78±19.49①②③

2.2 4 组病人住院情况比较 对照组、穴位理疗针灸按摩组、吴茱萸粗盐热敷组及联合组住院费用两两比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。穴位理疗针灸按摩组及联合组住院天数与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；联合组住院天数与茱萸粗盐热敷组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余组住院天数两两比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。详见表2。

表2 4 组病人住院情况比较（±s）

表2 4 组病人住院情况比较（±s）

① 与对照组比较，P＜0.05；② 与吴茱萸粗盐热敷组比较，P＜0.05。

住院费用(元)53 581.70±10 740.41 53 914.41±7 083.87 52 946.45±10 211.19 51 605.21±13 094.62组别对照组穴位理疗针灸按摩组吴茱萸粗盐热敷组联合组例数50 40 50 45住院天数(d)15.26±3.26 13.53±2.04①14.56±3.46 13.13±2.58①②

3 讨论

中医学认为，结直肠癌手术本身及其过程中的麻醉会使病人肠道功能受损，导致胃肠气机不利、腑气不通、气滞于中，表现为腹胀痛、恶心呕吐、肛门排气排便异常等[3]。因而，促进肠功能恢复是结直肠癌病人术后康复过程的关键之一[4]。吴茱萸属中医温里药之主药，有散寒止痛、助阳止泻、降逆止呕、温中降浊、调和肝胃、促进肠蠕动、加快肛门排气之功效及扩张血管、增加血流量、降血压等作用。脐部无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，药物分子易透过脐部皮肤角质层进入细胞间质，可增强肠道推进性节律收缩，加速排便[5]。制作吴茱萸粗盐热敷包进行术后腹部热敷治疗，利用其温热效应加速血液循环和胃肠道蠕动，有利于促进肠道排气。以粗盐作为辅料，利用粗盐之热力、吴茱萸之药力及其对穴位、经络脏腑之调节，可共奏行气通腑之功。已有研究结果表明，吴茱萸加粗盐热敷神阙穴能促进术后胃泌素分泌，减少血管活性肠肽分泌，明显缩短病人术后排气排便时间，降低腹胀发生率，促进病人术后康复[2-3，6]。针灸疗法对胃肠运动功能具有双向调整作用，已经广泛运用于术后肠功能恢复，其作用机制可能是通过对胃肠电生理、肠液分泌、胃肠激素及血流等多个方面的调节作用而实现对胃肠运动的治疗[7-8]。杨莹等[9]利用吴茱萸粗盐外敷腹部配合穴位按摩护理膀胱癌术后病人，有效缓解了病人腹痛、腹胀和恶心呕吐等症状，促进了胃肠功能恢复。周春姣等[10]研究亦表明，将吴茱萸粗盐循经络热熨在腹部术后病人中，病人肠鸣音及肛门排气时间明显缩短。由此可见，将吴茱萸粗盐热敷联合中医穴位理疗应用于腹部术后病人，将有利于病人胃肠功能恢复。

本研究采用吴茱萸粗盐热敷及穴位理疗、针灸、按摩对结直肠癌术后病人进行干预，结果显示：吴茱萸粗盐热敷组、穴位理疗针灸按摩组及联合组病人首次排气时间均早于对照组，且以联合组效果最佳。同时，本研究也显示：联合组病人术后首次排便时间早于对照组，而单一的吴茱萸粗盐热敷组、穴位理疗针灸按摩组病人首次排便时间与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），与温丽珊等[11-12]研究结果相似。可见，联合方法能显著加快病人术后胃肠功能恢复速度，使病人术后腹胀痛、胃肠反应症状改善。此外，本研究联合组病人住院天数较对照组和吴茱萸粗盐热敷组减少，而住院费用与其余各组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明吴茱萸粗盐热敷联合穴位理疗、针灸、按摩不仅能有效促进病人胃肠功能恢复，还可以缩短住院天数，避免住院费用增加，提高病人生活质量。

总之，吴茱萸粗盐热敷腹部联合穴位理疗、针灸、按摩可以促进结直肠癌术后病人胃肠功能恢复，该方法安全、简便、易行，可以缩短住院天数，避免住院费用增加，容易被病人接受。