澳大利亚老年护理综合评估体系介绍及其对我国养老服务的启示

李绵利，Virginia Plummer，Jacqui Allen，庞书勤*

1.福建中医药大学护理学院，福建 350122；2.Monash University Faculty of Medicine and Health School of Nursing

世界卫生组织（WHO）数据显示，预计到2050 年全世界60 岁及以上老年人口比例将增加至22%[1]，无论是发达国家还是发展中国家都急需解决人口老龄化带来的一系列社会压力，满足老年人医疗、养老、生活照顾等需求。截至2018 年，我国已有60 岁及以上老年人口2.49 亿人，占人口总数的17.9%[2]。预计到2035年，老年人口比例将超过25%[3]。为了积极应对人口老龄化，2019 年8 月，我国国家卫生健康委员会制定了《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》，该通知明确提出，开展老年护理需求评估和服务工作，精准对接老年人特别是失能老年人护理服务需求，评估包括适用范围、评估对象、评估标准、需求等级、评估机构和人员、评估要求等[4]。老年护理综合评估是养老服务体系的准入管理机制，是确保国家提供的养老服务与老年人实际需求相匹配且有效对接的必要环节，是对社会养老资源的高效利用，更是为老年人提供的量身定做的养老服务。澳大利亚统计数据显示，2018 年，65 岁及以上老年人口比例为15%，预计到2057 年将达22%[5]。为了应对人口老龄化带来的社会、经济、医疗等方面挑战，澳大利亚积极采取措施。澳大利亚的养老服务业起步较早，改革经验丰富，已经建立了较为完善的养老服务体系[6]，被世界各国学者视为“最佳实践基准”[7]。本研究对澳大利亚老年护理综合评估体系相关内容进行总结，旨在为我国养老服务体系的构建和完善提供借鉴。

1 澳大利亚老年护理综合评估体系的形成背景

20 世纪70 年代，澳大利亚几乎没有老年护理计划和控制措施，造成护理质量差、成本上升和效率低下，澳大利亚政府认为这样的老年护理体系是不成功的[8]。因此，从1975 年开始，澳大利亚一直致力于老年护理体系改革，在“老年护理改革策略”指导下对养老服务及经费支付等进行结构性改革，并于1997 年出台“老年护理法”[8]，在其框架下，澳大利亚老年护理被分为居家养老、短期护理和机构养老3 种[9]。

1.1 居家养老 居家养老是一整套协调的支持与护理服务组合，目的是尽可能帮助老年人在家庭中安全、独立且与社区保持互动的生活，分为居家支持服务与居家护理服务。居家支持服务主要是针对65 岁及以上需要少量协助的老年人，根据老年人需求，服务内容包括：①协助家务，例如洗衣服、家庭卫生保洁；②个人卫生，例如协助沐浴、穿衣、如厕等；③普通护理，例如包扎伤口、管理大小便失禁等；④协助饮食，例如备餐、协助进食、送餐等；⑤交通，例如协助外出；⑥社交支持，例如协助参加社区活动、逛公园等；⑦房屋维修与改造，例如维修电器、改造卫生间等；⑧暂息服务，例如让照顾者得到休息的机会。而居家护理服务除包含上述居家支持服务内容外，还提供更为复杂的医疗护理服务，例如营养评估、特殊饮食、物理治疗、言语治疗、远程医疗等。

1.2 短期护理 短期护理与居家养老的服务内容相当，但在服务时间上更为灵活，可以为老年人提供数小时到数天的居家协助服务。①短期恢复性护理：可以是医生指导下的医疗护理需求或生活照料，例如使用轮椅、物理治疗、日常家务等；②过渡性护理：满足出院后老年人的护理和生活需求，提供疾病治疗与康复、专业护理、个人卫生等服务；③暂息服务：当照顾者外出旅游或需要休息时，为老年人提供几个小时到几天不等的替代照顾服务，或安排老年人入住养老院。

1.3 机构养老 澳大利亚的养老机构有政府经营和私人经营两种模式，老年人入住政府经营的养老机构可以得到补助，而选择私人经营的养老机构则必须完全自费。有些老年人经济状况较好，不需要经过任何评估即可直接申请私人经营的养老服务；有些老年人经过评估后暂时未获得政府养老服务资格，或者已获得资格但必须等待一段时间才能入住，其可根据自身经济状况考虑选择私人经营的养老服务。私人经营的养老服务可以提供居家养老、短期护理及入住养老院服务，也可以提供退休公寓服务项目，即老年人在专门为老年人建造的社区中购买或租住独立式公寓。该项目适合基本能自理、经济宽裕、不想入住养老院的老年人[10]。

2 澳大利亚老年护理综合评估体系简介

2.1 澳大利亚老年护理综合评估体系评估内容 澳大利亚老年人如果想寻求政府补助的养老服务，首先应拨打全国统一养老服务电话或在“my aged care”网站进行在线登记，简单记录老年人身体及生活状况后，“my aged care”会安排专业评估组到老年人家中进行面对面评估，即老年护理综合评估。老年护理综合评估团队由多学科人员构成，包括全科医生、护士、社会工作者、物理治疗师、作业治疗师、心理咨询师等。在征求老年人同意的前提下，评估员会首先向老年人的医生获取老年人身体状况医疗记录，然后在约定时间上门为老年人进行全面而深入的评估，详见表1。

表1 澳大利亚老年护理综合评估体系[11]

（续表）

2.2 澳大利亚老年护理综合评估体系特点 老年护理综合评估是澳大利亚老年人享受国家提供的养老服务必须经历的第一步[12]，评估结果将决定着老年人是否有资格享受国家养老服务、需要什么类型的养老服务、能否继续居住在家中或需要入住养老院[13]。因此，评估需要认真、负责、全面和完整。总体来看，澳大利亚老年护理综合评估体系特点如下。①完整且详细：澳大利亚老年护理综合评估体系从身体、社会、心理、医疗、安全等方面对老年人进行全面而细致的评估，尤其注重评估老年人现有的自理能力、已获得的支持及需要得到的协助。此外，评估过程不仅有评估员观察、老年人和家属的描述、全科医生的参与，还有客观的病历记录、疾病诊断、量表评估结果等。其在评估结果呈现上有大量文字描述要求，力求详细地记录老年人真实情况。②专业的评估团队：澳大利亚采用全国统一的评估体系[12]，由各州卫生与公众服务部直接管辖，在各地区设立分机构。评估团队由多学科人员组成，其人员必须经过专业培训和考核才能注册。③以客户为中心：评估体系始终是基于老年人的需求和意愿，尽可能为老年人提供社区支持以帮助老年人生活自理[14]。老年人如果对评估结果不满意可以申请再次评估或通过官方渠道反馈意见，评估员必须负责和老年人及家属协商为老年人制定满意的护理计划。在评估结束后，评估师整理材料，总结评估结果，为老年人制定老年护理计划，详细介绍老年人可以获得的服务项目、服务机构和收费情况等，并为计划划分不同的护理级别（基本、低级、中级和高级），不同级别的护理计划可以获得政府的不同补助[15]。但并不是所有老年人均会通过评估获得政府补助养老服务资格，评估员需要为未获得资格的老年人推荐其他服务项目或机构。如老年人获得资格，则评估员需要对老年人的优先等级（高、中、低）进行划分[16]，优先等级决定着老年人在全国老年护理服务系统中的排队位置，即决定着老年人什么时候可以获得实际服务。

3 澳大利亚老年护理综合评估体系对我国养老服务工作的启示

我国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要提出：积极应对人口老龄化，加强顶层设计，建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次、多样化养老服务供给体系，完善养老保障体系，统一老年照护需求评估体系等[17]。这与澳大利亚老年护理服务理念和宗旨相同。我国研究者可以借鉴澳大利亚老年护理综合评估体系，以促进我国养老事业的发展。

3.1 建立专门的养老服务机构和制度 我国政府高度重视养老事业发展，但各地区对养老服务的文件或指导意见执行力度不一[18]，存在服务机构无准入或评价机制、服务质量参差不齐、老年人养老需求无客观评估标准等问题[19]，急需建立专门的养老服务管理机构，在此机构领导下建设、完善养老服务相关制度，如成立老年护理评估团队、受理老年人养老服务申请、制定评估流程以及培训和管理评估员、执行评估过程等。

3.2 制定统一的老年护理评估体系 老年护理评估是实施养老服务的基础和前提，是对“客户”消费需求的精准定位，亦是老年护理保险支付的凭据[20]。我国已有学者提出研究老年人照护需求评估工具的建议或撰写过相关文章[21]，但大多停留在理论层面，在评估的维度、对象、标准、方法等方面还需深入研究。老年护理评估是一个包含评估机制、流程、实施、结果等的系统，不能简单地理解为老年人身体或生活的照顾需求评估[20]。随着我国养老事业不断完善，必然需要出台统一、科学、切合实际的评估体系。

3.3 推进长期照护保险的实施 2016 年人力资源和社会保障部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，我国率先在上海等城市开展长期护理保险制度试点。虽然试点工作取得一定成效，但也暴露出一些关键问题，例如覆盖范围不够、报销比例受限制、地方财政压力大等[22]。未来还需继续加大研究力度，积极总结经验、寻找对策，逐步推进长期护理保险的普及和完善。

3.4 整合和开发养老资源 “养”和“医”是养老的两大核心需求。“养”不仅包括生活照顾，还包括预防保健、社会交往、精神愉悦、自我实现等，而“医”是从疾病诊断到康复的医疗过程。为了更好地整合医疗和养老资源，我国在2010 年提出“医养结合”的模式，即通过对现有养老资源的再整合，将医疗资源纳入养老服务中，使养老与医疗有机结合，最大限度地满足老年人的养老需求[23]。除此之外，近年来我国也着手建设“社区养老”“智慧养老”“日间照料”等多形式的养老服务，有利于满足老年人不同需求。未来还需进一步整合和开发养老资源，建立健全养老服务机构质量评价机制，形成有序、高效的养老服务体系。

4 小结

澳大利亚从老年护理立法、运行机制、组织架构、服务质量等方面为世界各国应对老龄化提供了参考。其中，老年护理综合评估是老年人精准、及时地获得服务的关键，也是保证养老资源有效利用的重要环节。尽管澳大利亚养老服务已较为完善，但仍存在一些问题，例如老年人等待服务的时间过长等。已有报道指出，澳大利亚1/4 的老年人在2 年内无法获得推荐的养老服务[24]，主要原因在于养老资源配置不够，例如养老院数量和床位不足以满足当地老年人入住需求等[25]。我国学者应该积极加强国际交流与合作，借鉴国外养老护理经验，取其精华去其糟粕，探索适合我国实际的养老护理路径。