鸟巢护理结合音乐疗法在早产儿护理中的应用

李丽，闫艳，于柱

泰安市中心医院新生儿科，山东泰安 271000

早产儿由于器官尚未成熟，吸吮力、吞咽功能弱，易出现呼吸暂停等并发症，因此多需住院治疗、护理[1-2]。由于缺少母亲的爱抚，新生儿喂养困难，营养缺乏，其体质量甚至不断降低。因此，提高早产儿护理质量，促进其生长发育，是新生儿科临床护理的重中之重。鸟巢护理是基于早产儿传统暖箱护理，给早产儿提供模拟宫内的环境的护理，给予早产儿更高的舒适感和安全感，增强早产儿的发育速度[3]。音乐疗法是在音乐、心理学、医学交叉的基础上兴起的疗法，国外已将其应用于早产儿的护理中[4]。为此将2019年1—12月该院收治的190例早产儿随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予鸟巢护理结合音乐疗法，进而探讨鸟巢护理结合音乐疗法对早产儿护理的效果，报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

将该院收治的190例早产儿随机分为两组，每组95例。观察组：男53例，女42例；胎龄(32.8±1.6)周；出生体质量(1 979.5±195.6)g；Apgar评分(9.1±0.6)分。对照组：男56例，女39例；胎龄(33.1±1.4)周；出生体质量(1 984.8±186.7)g；Apgar评分(9.2±0.7)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准，家属知情且同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①胎龄<37周；②出生体质量<2 500 g；③产妇精神正常。排除标准：①合并严重畸形；②合并遗传代谢性疾病；③出生Apgar评分<4分；④早产儿家属拒绝合作。

1.3 方法

对照组早产儿裸体放在预先调好温度的暖箱中，给予常规护理：定时清洁暖箱，定时喂奶，照看患儿更换尿布等。

观察组给予鸟巢护理结合音乐疗法：取波纹式水垫，放在底层，将纯棉布的包被做对角折叠，并卷成长条制作成椭圆形的鸟巢形状；把水床式鸟巢置于暖箱中，并加热到33℃～34℃，然后把早产儿小心放到鸟巢中，让早产儿的四肢在中线处，并调整其体位，确保早产儿舒适，用棉布将早产儿身体包裹好，调整床头的角度，抬高约20°～30°，确保早产儿舒适；将音响系统打开，调至适宜的音量，播放摇篮曲或者儿童音乐。护理3次/d，30 min/次，音乐在早产儿喂奶时开始。

1.4 观察指标

①体质量变化：每天早上记录早产儿体质量。②摄奶量：每天晚上记录早产儿的摄奶量。③统计并发症：呼吸暂停、感染、硬肿症等。观察时间为2周。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体质量情况比较

两组出生体质量差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组1周、2周时体质量[(1 936.3±179.4)、(2 179.5±195.2)g]明显大于对照组[(1 835.8±183.7)、(2 016.4±188.7)g]，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组早产儿体质量情况比较[(±s)，g]

表1 两组早产儿体质量情况比较[(±s)，g]

组别 出生体质量 1周末体质量 2周末体质量观察组(n=95)对照组(n=95)t值P值1 979.5±195.6 1 984.8±186.7 0.059 0.843 1 936.3±179.4 1 835.8±183.7 2.241 0.031 2 179.5±195.2 2 016.4±188.7 2.643 0.008

2.2 两组摄奶量比较

两组出生摄奶量差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组7、14 d摄奶量[(223.8±16.7)、(374.2±31.5)mL]明显大于对照组[(191.6±25.4)、(330.4±43.6)mL]，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组早产儿摄奶量比较[(±s),mL]

表2 两组早产儿摄奶量比较[(±s),mL]

组别 出生摄奶量 第7天摄奶量 第14天摄奶量观察组(n=95)对照组(n=95)t值P值41.6±3.4 41.2±3.5 0.328 0.652 223.8±16.7 191.6±25.4 4.562 0.000 374.2±31.5 330.4±43.6 4.328 0.000

2.3 两组住院时间比较

观察组住院时间为(15.42±2.1)d，显著低于对照组的(18.74±2.4)d，差异有统计学意义(t=3.842,P＜0.001)。

2.4 两组并发症比较

观察组呼吸暂停次数(0.3±0.1)次，对照组为(0.9±0.5)次，两组比较差异有统计学意义(t=2.912,P＜0.05)。观察组感染6例、硬肿症1例，对照组感染10例、硬肿症3例，两组比较差异无统计学意义(χ2=2.416，P＞0.05)。

3 讨论

3.1 鸟巢护理结合音乐疗法对早产儿体质量和摄奶量的影响

早产儿在临床上指妊娠28~37周间分娩出生的新生儿，这时早产儿机体各器官未发育成熟，机体的免疫力低下；此外，早产儿安全感低，需要被关注和交流。鸟巢护理充分模拟宫内的环境，早产儿四肢向身体中线靠近，并呈卷曲的形态，让新生儿有着熟悉的宫内环境，还可以让肢体自由活动[5]。水垫有着很好的液态滑动性能，可以很大程度上缓解早产儿内心的恐慌，提升其安全感和舒适感。临床上，音乐有缓解焦虑、降低疼痛、治疗心身疾病等的效果，音乐疗法同样对早产儿有很好的作用，能够调节机体呼吸、消化、运动等系统[6]。在临床上，早产儿体质量增长水平是评估治疗护理效果的关键指标，正常的早产儿体质量增长速度能保证早产儿体格的正常发育。该文中，将鸟巢护理和音乐疗法有机的结合起来，用于早产儿护理，发现：鸟巢护理可促进早产儿的手-嘴行动能力，强化吸吮的反射，提高早产儿吸吮力，进而增打早产儿的摄奶量。王勤等[7]研究发现：鸟巢护理组7 d早产儿摄奶量、体质量可达[(297.23±38.65)mL/d与(2 153.57±126.37)g]明显高于对照组的[(258.54±39.04)mL/d与(2 027.64±114.45)g]。也有研究发现，音乐可以强化早产儿进行非营养性吸吮的反射、强化口腔满足感。可以说鸟巢护理和音乐疗法有着很好的协同效果，两者有机集合可进一步强化早产儿的吸吮力。该次研究也表明：给予鸟巢护理结合音乐疗法后观察组7 d、14 d摄奶量[(223.8±16.7)、(374.2±31.5)mL]明显大于常规护理对照组[(191.6±25.4)、(330.4±43.6)mL](P＜0.05)。还有研究表明，鸟巢护理可降低早产儿睡眠的间隔，改善其睡眠的质量，降低早产儿的能量消耗。音乐在临床上可缓解交感神经的活跃状态，刺激机体内啡肽等的分泌，其镇静和催眠的效果可保障早产儿的休息，降低早产儿机体活动频率，此外音乐可调节机体垂体释放出生长激素。因此，鸟巢护理结合音乐疗法在改善早产儿摄奶情况的同时，促进了早产儿的生长发育，使得体质量显著增加：观察组1周、2周时体质量[(1 936.3±179.4)、(2 179.5±195.2)g]明显大于对照组[(1 835.8±183.7)、(2 016.4±188.7)g](P＜0.05)。陈彩梅等[8]研究证实，鸟巢护理不仅可增大早产儿的摄奶量，1周时的体质量(2 153.68±126.48)g也明显大于对照组的(2 032.71±115.56)g。此外鸟巢护理住院时间也显著降低。该次研究结果观察组住院时间(15.42±2.1)d，显著低于对照组(18.74±2.4)d(P＜0.05)，也证实了这一点。

3.2 鸟巢护理结合音乐疗法对早产儿并发症的影响

早产儿的机体和器官都没有发育完全成熟，除了易出现呼吸暂停，还经常发生感染、硬肿症等并发症。因此预防和降低早产儿并发症率，也是临床护理工作的重点。在鸟巢护理中，抬高早产儿头颈部20~30°，并使早产儿颈部呈向后伸展状态，利于早产儿呼吸道呈拉直状态，可确保早产儿正常呼吸，进而降低呼吸暂停甚至窒息的发生率。护理中使用具有震动功能的水垫，其震荡功能对早产儿有着一定的按摩和刺激功效，利于早产儿呼吸顺畅；再加上音乐疗法对早产儿听觉的刺激功效，可更换的预防呼吸异常的发生，进而可明显降低早产儿呼吸暂停的次数[9-10]。施子霞[10]研究显示，音乐可以有效降低早产儿的呼吸频率，预防不良症状的发生。该次研究发现：观察组呼吸暂停次数(0.3±0.1)次明显低于对照组(0.9±0.5)次(P＜0.05)；观察组感染例数(6/95)、硬肿症例数(1/95)，与对照组感染例数(10/95)、硬肿症例数(3/95)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这也说明尽管鸟巢护理结合音乐疗法可降低呼吸暂停的发生，但无法明显降低感染、硬肿症的发生。

综上所述，鸟巢护理结合音乐疗法可有效刺激并增强早产儿的摄奶量，进而确保体质量的正常增加，促进早产儿正常的发育，从而可降低其住院时间。此外，该干预方法还可有效预防早产儿出现呼吸暂停。