经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗继发性腰椎管狭窄症的临床研究

曾清泉

长治医学院附属淮海医院外科，山西长治 046012

腰椎管狭窄症（LSS）为多种病因所致椎管径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓、神经根，导致神经功能障碍的一类病症[1]。此病分为原发性、继发性两种，原发性LSS多与先天腰椎管发育不良有关；继发性LSS多发生于中老年人，与脊椎退行性病变、腰部手术、外伤性脊柱脱位或骨折等有关，是此病主要类型[2]。继发性LSS严重损害中老年人的生命健康，其治疗问题为学界关注热点[3]。外科手术为继发性LSS主要治疗方法，传统开放手术近期疗效良好，在临床中应用广泛，然而创伤严重[4]。随着微创技术的发展，越来越多研究者试图探索微创治疗手段，并获得一些研究成果，诸多研究指出经皮椎间孔脊柱内镜技术具有良好应用价值[5]。该次研究以2018年10月—2019年10月于该院行手术治疗的60例继发性LSS患者为例，展开随机对照研究，探究经皮椎间孔脊柱内镜技术的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例继发性LSS患者，随机分为参照组、研究组，各30例。参照组：男17例，女13例；年龄31～82岁，平均（58.79±6.83）岁；狭窄位置：中央椎管狭窄18例，侧隐窝狭窄12例；入院疼痛视觉模拟（VAS）评分3～7分，平均（4.52±1.14）分。研究组：男18例，女12例；年龄30～85岁，平均（60.01±7.02）岁；狭窄位置：中央椎管狭窄19例，侧隐窝狭窄11例；VAS评分3～7分，平均（4.49±1.03）分。两组基线数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

纳入标准：①患者或家属对该次研究知情、同意；②经医院伦理委员会批准；③经CT或MRI检查证实继发性LSS。

排除标准：①合并其他关节病变；②合并重要脏器功能障碍、肿瘤疾病；③先天性LSS；④有认知障碍，或精神疾病。

1.2 方法

参照组：以传统开放手术治疗，患者麻醉成功后取俯卧位，垫空腹部，常规消毒、铺巾。以病变椎间隙上位椎体为上界限、下位椎体为下界限沿棘突连线做背正中切口约10 cm，逐层切开皮肤，游离皮下组织及腰背筋膜，剥离显露椎板至关节突水平，C型臂影像增强器透视证实相应病变节段。做病变节段全椎板减压，用椎板咬骨钳和骨刀去除部分或者全部椎板，两侧保留关节突。如黄韧带明显增厚、变性，关节突增生，后纵韧带增生，椎间盘突出，予以清除部分增生关节突，扩开侧隐窝，椎管扩大减压和椎间盘髓核摘除，之后可见硬膜囊波动。以融合器做融合处理，已凿除的椎板及关节突，针对性做植骨处理，冲洗手术灶。根据病情确定椎弓根做椎弓根系统内固定，经C型臂影像增强器透视下，向两侧椎弓根分别攻入U型钉1枚，安置已经预弯的棒，适当撑开后锁定各螺钉，经C型臂影像增强器透视位置理想，大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械纱布无误后，放置引流管后关闭切口。经PACU复苏，安返病房。

研究组：以经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗。经C型臂影像增强器透视下明确责任椎间隙位置，棘突连线旁开约10 cm与平责任椎间隙连线交叉点为穿刺点，取侧卧位，常规消毒铺单，局部麻醉满意后，使用16 G穿刺针，沿穿刺点经皮肤、皮下组织、筋膜层到达病变椎间孔到下位椎体上关节突，置入导丝，TOM针做关节突成型，分别用4、6、7、8、9共五级骨钻做椎间孔成型，经C型臂影像增强器透视正位到达棘突连线，侧位到达下位椎体后上缘，连接脊柱内镜系统，用可视化环锯、骨刀去除增生的关节突部分，去除骨赘扩开侧隐窝，咬骨钳去除增生的黄韧带、后纵韧带，去除椎间盘突出组织，椎管扩大减压成型后，止血满意后，手术结束取出工作套管。

术后48 h，两组患者均予以抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者下述指标：（1）手术指标，包括手术时间、术中出血量、总住院时间、疼痛视觉模拟（VAS）评分。术前1 d、术后1 d，使用一个有刻度、长10 cm的游动标尺，让患者根据自身疼痛感受将标尺移动至对应位置，0～10 cm表示0～10分，疼痛逐渐增强[6]。（2）功能障碍情况：以者ODI为工具，于术前1 d、术后1 d，评价功能障碍情况。该量表包含10项内容，每项0～5分，共0～50分，评分越高，功能障碍越严重[7]。（3）临床疗效：①显效：症状基本完全消失，各项功能基本恢复至发病前水平；②有效：症状、功能均明显改善；③无效：症状及功能未见改善，甚至恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100.00%[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

研究组手术时间、术中出血量、住院时间、术后VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)术后VAS评分(分)参照组（n=30）研究组（n=30）t值P值87.52±12.33 60.01±12.51 8.578 0.001 146.39±23.08 11.18±2.13 31.952 0.001 9.05±2.11 4.58±1.14 10.209 0.001 6.05±1.28 3.87±1.14 6.966 0.001

2.2 两组患者功能障碍对比

术前，两组患者ODI相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ODI对比[（±s），分]

表2 两组患者ODI对比[（±s），分]

组别术前 术后参照组（n=30）研究组（n=30）t值P值40.27±8.35 41.02±9.27 0.329 0.743 34.48±9.44 18.05±5.83 8.111 0.001

2.3 两组患者临床疗效对比

研究组治疗总有效率93.33%略高于参照组的80.00%，但对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

传统开放手术治疗继发性LSS存在诸多不足，参照组患者经过治疗，总有效率达到80.00%，但手术时间、住院时间长，术中出血量多，术后VAS评分、ODI评分很高，功能障碍严重，需要较长时间恢复[9]。其主要原因为，此种术式需要做大手术切口，会对病灶周围骨组织、肌肉组织、神经组织造成严重损伤，延长术后康复时间，导致功能障碍。故有必要探索微创术式。经皮椎间孔脊柱内镜技术，于椎间孔扩大成型后，将工作套管置入椎管内，直接清除突出髓核、增生组织，扩大椎管内容积、充分松解神经根，可以充分保证手术效果[10]。整个手术过程中，创伤小，避免了大范围手术损伤，手术操作简单，且出血量少，对机体功能影响小，术后功能障碍程度轻，一般在术后2 h就能够恢复正常活动；另外，于局麻下实施手术，降低了神经功能损伤风险，也有助于缩短术后康复时间、提升功能康复效果[11]。研究组患者采用此种术式治疗后，各项手术指标均优化，功能障碍评分低，在各项手术指标及功能障碍方面显著优于参照组，且治疗总有效率达到93.33%，略高于参照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

吴火生等[12]曾对相关问题展开研究，干预组手术时间（94.04±5.16）min短于对照组（115.14±12.23）min，术中出血量（10.8±4.71）mL少于对照组（80.4±11.3）mL，住院时间（7.3±1.6）d短于对照组（12.7±3.8）d，术后VAS评分（4.16±1.28）分低于对照组（6.04±2.98）分，术后ODI（36.05±7.98）分低于对照组（20.4±3.28）分，有效率95.24%与对照组90.48%相近。该次研究结果与此相符，研究组手术时间（60.01±12.51）min短于参照组（87.52±12.33）min，术中出血量（11.18±2.13）mL少于参照组（146.39±23.08）mL，住院时间（4.58±1.14）d短于参照组（9.05±2.11）d，术后VAS评分（3.87±1.14）分低于参照组（6.05±1.28）分，术后ODI（18.05±5.83）分低于参照组（34.48±9.44）分。充分证实该次研究结果可靠。

综上所述，对继发性LSS患者予以经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗，能够在保证治疗效果同时，减轻手术创伤、术后疼痛，缩短住院时间，降低功能障碍，比传统开放手术更具有应用优势。