老年中晚期食管癌肠内营养联合放化疗临床疗效及营养状况分析

卞晓山，张曰涛

武警山东省总队医院内二科，山东济南 250014

食管癌属于临床常见恶性肿瘤，其主要指机体下咽至食管胃间的食管上皮相关癌，可分为食管鳞癌、腺癌[1-2]。食管癌患者的临床表现是胸骨的疼痛、进行吞咽困难、进食哽咽感等症状，食管癌发病率及病死率均比较高，多发病于超过45岁群体[3-4]。近年来，随着人们生活习惯的改变，食管癌的发病率呈现逐年上升的趋势。对食管癌疾病患者临床通常采用手术、放化疗等方案，同时，由于食管癌发病部位特殊，患者容易发生营养不良，老年群体生理机能下降，也会进一步加重营养不良[5-6]。因此，临床需要重视中晚期食管癌老年患者营养支持干预。为探究肠内营养联合放化疗效果，该研究对2018年7月—2020年7月该院诊治80例中晚期食管癌老年患者临床资料分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医学伦理会批准。选取该院诊治中晚期食管癌老年80例患者资料，纳入标准：确诊是中晚期食管癌，初次就诊；资料完整；患者签署知情相关同意书；预期生存期超过半年。排除标准：该方案用药禁忌证者，严重的肝肾功能障碍；心理精神障碍者；胃肠功能相关障碍者；中途退出者。按随机数字表分两组，每组40例，对照组男25例，女15例；年龄56～79岁，平均（68.29±6.32）岁；鳞癌36例，腺癌4例。研究组男26例，女14例；年龄57～78岁，平均（69.37±6.21）岁；鳞癌37例，腺癌3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者给予常规临床检查与对症处理干预，采用同步放化疗方案，95%PTV为60 Gy/2 Gy/30f,卡培他滨（国药准字H20073024）+奥沙利铂（国药准字H20093487）联合化疗；对照组予以常规饮食干预，口服营养液，按照30 kcal/（kg·d）营养素进行补充；研究组予以肠内营养联合放化疗，肠内营养具体为：结合患者病情、饮食结构、进食量等干预，留置营养管，剂量为30 kcal/（kg·d），牛奶、豆浆全流食营养液补充，每2小时注射1次；两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标

两组临床效果评估：完全缓解(CR)表示病症消失超过4周；部分缓解(PR)表示病症缩小＞50%大于4周时间；稳定(SD)表示病症缩小25%～50%超过4周时间；进展（PD）表示新病灶出现或增大。有效=PR+CR[4]。两组营养指标：血红蛋白、前白蛋白、白蛋白及总蛋白等指标水平。不良事件：严重的呕吐恶心、3～4级血液系统反应、3～4级放射食管炎等[7-8]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组临床效果对比

研究组临床有效率87.50%比对照组60.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果对比[n（%）]

2.2 两组营养指标对比

治疗后，研究组血红蛋白等营养指标均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后营养指标对比[（±s），g/L]

表2 两组患者治疗后营养指标对比[（±s），g/L]

组别 血红蛋白 前白蛋白 白蛋白 总蛋白研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值115.32±6.27 104.27±7.16 7.343＜0.05 229.34±8.52 206.16±7.23 13.120＜0.05 37.21±1.56 32.18±1.73 13.657＜0.05 67.13±1.26 64.23±1.35 9.932＜0.05

2.3 两组不良事件对比

治疗后，研究组发生不良事件发生率2.50%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良事件发生情况对比[n（%）]

3 讨论

食管癌属于我国常见老年恶性肿瘤，其早期症状不显著，大部分确诊时已经是中晚期食管癌，临床治疗食管癌疾病主要采用多学科相关综合方案[9]。对老年患者因手术不耐受等原因，临床通常采用放化疗方案，以有效控制患者病情。但是，由于老年患者机能降低，食管癌结构部位特殊，基础代谢上升等，患者容易出现营养不良[10]。因此，临床需要加强食管癌营养支持。为提升其疗效，该研究对肠内营养联合放化疗中晚期食管癌老年40例患者临床效果情况分析。

该研究显示结果，治疗后，研究组临床有效率87.50%比对照组60.00%高；且研究组血红蛋白（115.32±6.27）g/L、前白蛋白（229.34±8.52）g/L、白蛋白（37.21±1.56）g/L及总蛋白（67.13±1.26）g/L等营养指 标 均 比 对 照 组 （104.27±7.16）、（206.16±7.23）、（32.18±1.73）、（64.23±1.35）g/L高（P＜0.05），与黄玉胜等[11]的血红蛋白（121.70±5.78）g/L和白蛋白（38.64±2.49）g/L等结果相似，考虑原因分析可能是，相关研究发现，食管癌发病机制复杂，可能与肿瘤自身、亚硝胺类化合物及真菌毒素、食管慢性刺激、营养因素等具相关性[12]。大部分中晚期食管癌确诊患者存在程度不同营养不良，当食管癌患者发生营养不良，会延长住院时间，降低放疗敏感度，会影响患者临床治疗耐受性，以及放疗精确度，从而影响临床疗效及预后康复[13]。因此，临床需要加强食管癌患者营养状态管理，其营养支持可结合五阶梯相关治疗原则，正常饮食者需要营养教育干预，当教育不可满足机体需求，采用肠内、口服营养支持；当患者肠内营养支持不可满足需求可选择肠外营养，同时，还需要结合患者病情进行调整[14]。该研究组中晚期食管癌老年患者采用肠内营养联合放化疗方案，放化疗期间对患者采用肠内营养干预是国内外癌症患者临床研究重点。该研究中患者属于中晚期老年患者，都能够进行口服进食，研究组患者采用肠内营养剂支持干预，结合病情、饮食结构、进食量等干预支持，给药速度不能过量、过快，否则会发生呕吐、腹泻等不良反应。同时，该研究结果还发现，研究组发生严重的呕吐恶心、3～4级血液系统反应、3～4级放射食管炎等不良事件概率2.50%低于对照组22.50%（P＜0.05），证实肠内营养联合放化疗中晚期食管癌老年患者，能有效降低不良事件发生，利于患者预后快速康复。受到样本、时间等影响，肠内营养联合放化疗中晚期食管癌老年患者对远期生活质量效果情况，待进一步研究补充证实。

综上所述，肠内营养联合放化疗中晚期食管癌老年患者能有效提高患者营养状况，降低不良事件发生，临床效果更为显著，具一定应用与研究价值。