实习助产士临床带教模式的研究进展

徐培培 路红春

摘 要：探索有效的临床带教模式，对培养优秀的助产人才具有重要的意义。本文通过对近年来实习助产士临床带教模式的应用研究进行综述，以期为改进实习带教模式，提高带教质量提供参考。

关键词：带教模式;助产士;实习;综述

中图分类号：G424.4       文献标识码：A        文章編号：1006-3315（2021）7-164-002

助产士是取得相关职业资格证书并能独立接生和护理产妇的护士，是母婴最亲密的照顾者和守护者。助产士的工作包括接生与护理母婴两个方面，她们的技术水平和操作能力直接关系着产妇和新生儿的安危，专业的辅助分娩服务能够提高新生儿存活率、自然分娩率以及母婴的生存质量[1，2]。据研究表明，我国助产士数量比例明显低于发达国家，甚至低于多数亚洲发展中国家[3]。随着产科服务模式的转变、二胎政策的全面放开以及高龄高危产妇数量的增长，社会和家庭对助产士的要求逐步提高，助产士人力资源缺乏的现状将进一步加剧，助产专业人才队伍的需求将更加迫切[4]。临床实习是助产专业学生将在校所学理论知识与实践有机结合的重要阶段，也是提高学生助产技术水平和操作能力的关键。为了提升实习助产士临床带教的质量，培养优秀合格的助产专业人才，现将近年来实习助产士临床带教模式的研究进展综述如下。

1.传统型临床带教模式

传统型助产士实习带教模式的特色是“一对一”，即一位带教老师全方位对一名助产实习生进行带教，教学模式以带教老师理论讲授和操作示范为主，实习助产士按要求完成学习任务，并于出科时进行理论和技能考核[5]。传统型临床带教模式较为经典，在临床上应用比较广泛，目前仍有多家医院沿用此种带教模式。该模式的优点在于简单易行，方便管理与监控，带教老师能够根据学生的学习情况给予个性化指导，学生也能够获得及时的反馈[6]。然而传统型临床带教模式也有一定的弊端。首先，由于带教老师层次不同，技能操作示教往往会受到个人习惯影响，致使教学缺乏规范性，实习效果参差不齐[7]。实习助产士对带教老师所教的知识和技能多为不加思考的被动接受和机械性的模仿，难以激发学生的主观能动性以及培养学生的创新思维[8]。另外，由于产科工作繁忙，带教老师往往很难对学生进行循序渐进、科学系统的带教，导致某些技能实践反复演练，某些鲜少遇见的技能操作无法涉及，实习生没有办法全面的学习助产专业的相关知识和技能[9]。

2.改进型临床带教模式

2.1翻转教学模式

陈黎红[10]研究将“翻转课堂”教学模式应用于助产专业产房实习带教中，取得了良好的效果。该模式要求学生在实习前进行自主学习，医院会在微信公众号上发布教学视频及相关的任务，要求学生在实习前一周内完成。实习中带教老师会就视频中的知识点提问，并随时进行微信群内讨论，定期由学生组长开展现场讨论，师生互动交流并对疑难知识点进行答疑解惑。翻转教学模式应用于实习带教实现了以学生为中心，调动了学生的自主学习能力，有助于培养学生独立思考、解决问题的临床思维以及培养学生的团队精神和沟通能力。然而翻转教学模式中互联网的应用、教学视频的制作、现场讨论的组织等也给临床带教带来了新的挑战。

2.2King达标互动理论带教模式

达标互动理论在护理领域的应用多为施护者与患者之间共同参与、相互影响，最终达成积极的效果[11]。杨秀梅[12]、范忠婷等[5]在实习助产士带教的研究中运用了King达标互动理论，结果发现学生出科时的考核成绩和教学满意度均优于传统带教组。基于达标互动理论，实习带教中师生双方相互沟通确立教学目标，根据学生特点进行个性化施教，运用病例讨论、个案等教学方法促进教学目标的实现，并通过及时反馈不断总结完善。传统教学模式以带教老师的传授为主，每个实习助产士的学习任务几乎同步，没有兼顾学生接受能力的不同，而达标互动理论带教模式通过师生互动改变了传统带教单向式灌输教学过程，通过沟通能够了解学生的个性特点，师生共同参与逐步完成助产实习教学任务，有利于激发学生学习的积极性，充分发挥学生的主观能动性。

2.3任务驱动教学模式

任务驱动教学法是通过多个子任务的完成推进总任务的实现，学生以任务为导向，主动利用各种学习资源，解决任务中所遇到的问题，学习任务中所涵盖的相关知识，进而实现教学总目标[13]。代彦丽等[14]在助产专业实习生带教中应用任务驱动教学模式，首先由带教老师按照教学大纲及实习大纲要求制定教学总任务，再分解成子任务和分子任务，指导学生明确学习目标，鼓励学生合理利用信息资源解决相关的问题，最后对学生任务的完成情况及知识的掌握情况进行考核、评价、补充和总结。与采用传统带教模式的对照组相比，实习助产士的理论知识、操作技能及综合能力均较好。任务驱动教学模式改变了传统带教中学生被动接受知识的情况，通过一个个子任务的完成到总目标的实现，培养了学生的创新思维、分析及解决问题的能力。

2.4系统化带教模式

系统化教学应用于护理临床带教，符合现代护理的发展思想，体现了护理程序的科学理念，是一种将临床教学各个环节规范化、系统化的工作模式[15]。范莉波[15]、王景等[16]、杨兰兰等[17]研究将系统性带教模式应用于分娩室临床带教中，均取得了良好的教学效果。系统化带教多采用分阶段分步骤，循序渐进完成带教任务。范莉波[15]、杨兰兰等[17]在研究中分三个部分对实习生进行带教，第一部分是产妇和胎儿相关理论讲解和产前模拟实践，第二部分是参与产妇分娩助产工作，第三部分是定期开展护理查房进行讨论、分析与总结。王景等[16]研究则是按照分娩流程进行系统化带教，分娩的不同阶段实习内容的侧重点不同。系统化的护理带教中，学生先学习再实践、先模拟再实操，并且先易后难，不断分析总结与完善。实习助产士能够渐进性的掌握相关的知识与技能，能够把握产程不同阶段的护理重点，感受助产工作的职业特点和要求。

2.5情景模拟教学模式

情景模拟教学是一种仿真的体验式教学方法，通过模拟现实中可能会出现的场景，学生扮演相应的角色去处理场景中出现的问题，以加深学生对相关知识及技能的掌握[18]。许佩杏[19]在研究中利用模拟产房中的各类模具，设计产妇生产时出现的各种场景，并安排实习助产士扮演场景中需要的人物角色，解决設定的问题并练习相关的操作。在这个过程中，临床带教老师会进行全程的指导，并对学生的表现给予评价、总结，对出错的环节给予纠正和演示。情景模拟教学模式能够让实习助产士在模拟的场景中理解并掌握所学的知识和技能，调动了学生学习的兴趣和积极性，提高了团队合作、交流沟通的能力。同时，角色互换有助于学生体验产妇的心理感受，在实际的临床实践中能够更好地运用心理护理和人文关怀。

2.6双导师制联合超星泛雅平台模式

姚慧娇等[20]研究探讨校内校外双导师制联合超星泛雅平台模式辅助临床带教的效果，结果显示该模式有助于提高助产专业实习生的产科岗位胜任力。每位实习助产士分别安排两位老师进行带教，一位是资深的校内专任教师，另一位是有着多年辅助分娩经验的助产士。超星泛雅平台是用于混合式教学的在线教育平台，能够让学生利用移动设备实现随时随地的学习。平台的建设和维护由校内导师进行，并与临床导师交流学生线上学习的效果，使临床导师带教更有针对性。临床导师也可在平台上发布视频，组织讨论并为学生答疑解惑。双导师制与超星泛雅平台的联合运用极大地提高了带教效率。

3.小结

介于助产士人力资源缺乏的现状，近年来涌现了许多探索助产实习带教模式的研究，均取得了良好的效果，各医院可根据自己的具体情况选择合适的带教模式。目前这方面研究的内容主要集中在新带教模式与传统带教模式之间的对比，但缺乏新带教模式之间的对比。并且普遍存在研究周期较短，研究对象数量较少，教学评价缺乏过程性评价和长期评价等问题，今后可在这些方面做进一步的研究。

基金项目：2019年度高校优秀青年人才支持计划项目（gxyq2019195）

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