问题式学习联合问题导向教学模式在耳鼻喉科护理临床带教中的应用

贠滋

泰安市妇幼保健院耳鼻喉科，山东泰安 271000

耳鼻喉科是临床的一个特殊科室，主要是由于耳鼻喉科患者的患病部位较为特殊，绝大多数的患者在治疗后，常常会出现短暂性的失眠、饮食困难、呼吸困难等问题，对患者的身心健康均造成一定的负面影响[1]。耳鼻喉科护士需要更高的专业技能和综合能力，这也给临床护理提出了较高的要求。因此，加强护生的护理临床带教工作，不断提升其护理实习效果，是提升耳鼻喉科临床护理质量的关键所在[2]。但是对于护生来说，由于其刚刚步入临床护理实践工作中，缺乏工作经验与技巧，导致无法在较短的时间内完整角色转变去胜任临床护理工作。传统的耳鼻喉科护理临床带教强调以教师为主体，采取的教学方式是以教师讲解理论知识为主，护生被动接受，这种填鸭式的灌输教学法，不仅费时费力，且效率不高[3-4]。问题式学习联合问题导向教学模式是一种启发式、引导式的护理临床带教模式，在提升护生理论知识的基础上，使其护理实践操作能力也得到显著提升[5]。为了提升耳鼻喉科临床护理带教质量，该院选取2018年1月—2020年9月86例在护生为研究对象，研究探讨问题式学习联合问题导向教学模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86名在该院耳鼻喉科进行护理实习的护生，以随机双盲法分为观察组和对照组，每组43名。其中观察组，均为女性，年龄20～24岁，平均年龄（21.23±1.04）岁。对照组，均为女性，年龄19～23岁，平均年龄（21.01±1.36）岁。两组护生组间资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。护生对该次研究知情同意。

1.2 方法

对照组护生应用耳鼻喉科传统护理临床带教模式，观察组护生应用问题式学习联合问题导向教学模式，开展方法如下。

1.2.1 对照组 根据护理教学大纲要求，带教老师制定教学计划。以带教教师为中心，护生进行跟班学习。每周进行两次耳鼻喉科理论知识教学，2个课时/次。每2周带领护生进行一次护理查房。按照“教师施教-学生练习-教师评价”的方法开展护理带教。出科时，对护生进行理论知识与操作能力等方面的考核。

1.2.2 观察组 ①考核带教教师资质：带教教师学历均为本科及以上、职称主管护师及以上、临床带教经验需5年以上。所有带教教师均经过系统化的PBL教学法、PCMC教学法、文献检索等理论与实践培训。②制订护理临床带教教学计划：护生的护理实习时间为8周，带教教师根据教学大纲，结合护生特点及耳鼻喉科护理需求制定完整的教学计划，明确学习目标和任务。在护生进入科室实习前1周将教学计划发送给护生，让护生提前熟悉。③规范多媒体教学课件：多媒体课件制作过程中，带教教师要合理运用文字、音频、图画、动画等形式，不断优化多媒体课件，加深护生对知识的理解。④选取典型病例：在护生入科前，带教教师要选取用于教学的典型病例，供护生护理实习期间学习。⑤临床带教：护理临床带教开始实施前，带教教师要对护生的准备情况进行评估，并将其分为若干学习小组，4～5人/组，每组均选拔1名组长。护生进入科室后，首先让其熟悉科室环境并了解耳鼻喉科规章制度。以及耳鼻喉科常见疾病护理特点等。其次每日进行英语晨交接班，以培养护生的英文能力。然后根据所选的典型病例设计相关的问题，向护生提问，所提问题需具备启发性和实用性。例如儿童中耳炎的临床特征、护理要点、注意事项、如何与患儿家属进行健康宣教等。在此基础上，根据护生的计算机应用能力、英语水平，组织其应用图书、互联网自主查阅资料，围绕教师提出的问题，分析问题、解决问题。每个学习小组派出一名代表，将小组针对教师提问的护理诊断和护理措施进行汇报，其他小组共同进行分析讨论，最后带教老师对其进行点评、总结。每周组织护生进行1次床边教学查房，指导护生进行护理体格检查，培养其判断、分析、沟通、人文素质等综合能力。每月组织护生进行1次疑难病例讨论，带教教师负责主持，让护生进行讨论，并鼓励其自主提出解决问题的措施，教师对其中的难点和重点问题进行点拨和指导。最后组织护生借助多媒体汇报讨论结果，以提高其分析问题能力。

1.3 观察指标

1.3.1 考试成绩 在护生护理实习最后1周，组织全体护生进行出科考试，考试共分3场，包括理论考试、操作考试和病历书写考试，满分均为100分，护生的考试成绩与其掌握程度呈正比[6]。

1.3.2 护理核心胜任能力 在护生护理实习最后1周，带教教师团队结合耳鼻喉科临床护理特征一起对护生的护理核心胜任能力进行打分，主要评分项目包括个人特质、人际沟通能力、临床护理能力、专建与发展，4项内容，每项内容满分30分，得分与护理核心胜任能力呈正比[7]。

1.3.3 学习积极性 在护生护理实习最后1周，由带教教师对护生护理实习期间的学习积极性进行评价，采取打分制，满分10分，低于6分为不积极，6～9分为积极性良好，9分及以上为非常积极。其中的学习积极性=（非常积极人数+积极性良好人数）/43×100.00%。

1.3.4 临床带教满意度调查 在护生护理实习最后1周，组织护生进行护理临床带教满意度问卷调查，主要的调查内容包括所接受的护理临床带教方法是否能够激发学习兴趣、全面掌握知识、提高自学能力、培养团队精神、提高沟通能力等，每项均采取“是”与“否”进行作答，“是”为满意人数[8]。其中的满意度=回答“是”的人数/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考试成绩比较

相比对照组护生，观察组护生出科时的理论考试成绩、操作考试成绩和病历书写考试成绩明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护生出科考试成绩比较[（±s），分]

表1 两组护生出科考试成绩比较[（±s），分]

组别理论考试操作考试病历书写考试观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值95.07±2.68 83.46±3.71 16.634＜0.05 93.82±2.13 82.57±3.42 18.309＜0.05 94.24±1.58 83.67±2.41 24.052＜0.05

2.2 两组护生护理核心胜任能力比较

相比对照组护生，观察组护生出科时的个人特质、人际沟通能力、临床护理能力、专建与发展等能力明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生的护理核心胜任能力比较[（±s），分]

表2 两组护生的护理核心胜任能力比较[（±s），分]

组别个人特质人际沟通能力临床护理能力 专建与发展观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值27.83±2.07 21.37±2.15 14.189＜0.05 25.85±3.02 19.87±3.01 9.196＜0.05 25.08±2.28 19.13±2.35 11.916＜0.05 26.48±2.09 20.76±2.22 12.301＜0.05

2.3 两组护生学习积极性比较

相比对照组护生，观察组护生护理实习期间的学习积极性明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生学习积极性比较

2.4 两组护生对临床带教满意度比较

相比对照组护生，观察组护生的护理临床带教满意度明显更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护生护理临床带教满意度比较[n（%）]

3 讨论

在护理服务理念发生较大改变的当前，人们对临床护理服务的要求越来越高。护理人员不仅要有扎实的专业基础，还需要有良好的沟通能力、处理危机的能力。传统的护理临床带教模式已经无法满足护理人才的培养需求[6-7]。耳鼻喉科护理临床带教也急需一种更加科学化的带教模式进行教学改革。只有对护生进行规范化的护理临床带教，才能够帮助护生将课堂所学知识进行深化，完成理论到理论结合实践的转变，用于临床实际护理问题的解决中。同时也是帮助护生完成学生向合格的护理人员进行转变的有力保障[8-9]。

问题式学习法是一种以问题为基础，以带教教师为引导，以护生为学习主体的教学模式，该教学模式着重强调了护生的学习主体性，充分发挥了护生在学习中的自主能动性。问题导向教学模式则是一种以典型病例为基础的教学模式，在教学开展过程中，借助多媒体课件，将理论与实践充分结合，立足于实际护理问题，从而有效培养了护生的护理核心胜任能力，扩宽了护生的视野，并能够有效提升护生的临床思维能力[10-12]。为了提高耳鼻喉科护理临床带教教学质量，该科室将问题式学习与问题导向教学模式进行联合应用，获得了良好的效果。该次研究表明，问题式学习联合问题导向教学模式能够显著提高耳鼻喉科护生的学习成绩，这主要是由于问题式学习法联合问题导向教学模式能够有效激发护生的学习兴趣，提高其主动学习能力，从而显著改善护生的学习效果。同时该次研究结果显示，问题式学习联合问题导向教学模式能够显著提高护生的个人特质、人际沟通能力、临床护理能力、专建与发展等护理核心胜任能力。这主要是由于问题式学习联合问题导向教学模式在护理临床带教中更加注重对护生理论联系实践能力的培养，从而使护生的临床护理实践操作水平、综合护理能力得到明显的提升[13-14]。此处，问题式学习联合问题导向教学模式的实施能够显著改善护生护理实习期间的学习积极性，这主要是由于问题式学习联合问题导向教学模式在护理临床带教实施中，依托于典型病例，并配合具有启发性和实用性的问题来引导护生，促使其自主开展学习，依靠自己寻找解决问题的措施，积极地调动了护生的学习积极性和主动性。不仅如此，研究数据还表明，问题式学习联合问题导向教学模式的开展能够显著提高护生对耳鼻喉科护理临床带教的满意度。这主要是由于问题式学习联合问题导向教学模式不仅提高了护生的学习效果，同时还改善了其实习体验。

综上所述，应用问题式学习联合问题导向教学模式开展耳鼻喉科护理临床带教，能够提高耳鼻喉科护理临床带教教学质量，提高护生学习积极性，从而提高护生考试成绩和护理核心胜任能力。