实习期人文教学在培养护生人文关怀能力的实践研究

尹辉，杨薇，杨丽珠，杨明莹

1.昆明医科大学第二附属医院门诊部，云南昆明 650101；2.昆明医科大学第二附属医院护理部，云南昆明 650101

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”这是特鲁多医生的墓志铭。它以简单的语言揭示了医学哲学[1]。人文科学已成为除“技术”之外医学的另一翼，医学人文科学也已成为医学领域的重要内容和组成部分，特别是以“人文关怀”为关怀本质的护理科学[2]。培养具有较高人文关怀能力的护理人才已成为21世纪国内外护理教育的重要目标之一[3]。护理人文关怀能力是护士将内在的人文素养外化为服务于患者，为其提供尊重人性、关爱生命价值的护理行为的能力,是综合护理能力的核心能力之一[4]。目前我国高等护理教育在学校教育中包含一定比例的人文教育课程，但在护生实习期注重的是专业知识和专业技能的学习与实践，出现了人文教学理论和实践的断层，实习期缺乏人文教学实践导致护生对人文关怀的理解留于表面[5]。临床实践是护理学生成长为专业护理人员的特殊阶段，因此，实习期间的护理教育应加强对人文关怀意识的渗透和对护理生人文关怀能力的培养，为培养具有专业能力和人文关怀能力并重的护理人才打下基础[6]。鉴于此，该院特选择2018年7月—2019年3月到昆明医科大学第二附属医院实习的本科护生128名，运用基于“情景模拟”“叙事教育”“关怀小组活动”三位一体人文教学方案，取得不错的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取整群抽样法，选取到昆明医科大学第二附属医院实习的134名本科护生为研究对象。纳入标准：①四年制高等护理本科教育；②大学期间课程设置包含护理专业人文课程；③研究对象对研究内容知情同意，自愿参加。排除标准：①大专学历或者中专学历的护理实习生；②大学期间未接受过人文社会科学的课程或讲座；③不能保证参与完成整个实验周期的参与者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料问卷包括年龄、性别、受教育程度、家庭位置、是否为独生子女、政治面貌、是否担任班干部等。②人文关怀能力量表基于研究目的，该研究运用人文关怀能力量表（caring ability inventory,CAI[7]）评价本科实习护生的人文关怀能力水平。该量表共3个维度37个条目，分别为勇气（主动关心自己、他人及处理未知状况的能力，13个条目）、理解（对自己和他人及周围环境的了解程度，14个条目）和耐心（耐心和韧性，10个条目），采用Likert 7级评分，从“强烈反对”至“强烈赞同”，分别赋1～7分，其中13条需反向评分，总分27～259分，得分越高者表示关怀能力越强，其中＞220分表示关怀能力高；203～220分表示关怀能力中等；＜203分表示关怀能力低[7]。该量表具有良好的信度和效度。

1.2.2 调查方法 采用自身前后对照研究，由研究人员发放调查问卷，调查前先向受访者说明研究目的和填写问卷的注意事项。在受访者的知情同意后，匿名填写，当场发出并收回、检查。实验前发出问卷134份，回收有效问卷128份，有效回收率为96%；实验结束后发出问卷128份，回收有效问卷128份，有效回收率为100%。

1.2.3 干预方法 由于临床科室较多，可根据学生的临床实习轮转表，对实习同学进行“情景模拟”“叙事教育”“关怀小组活动”三位一体人文关怀教育方法。

成立人文关怀教育小组：筛选具有本科学历或主管护师以上职称，在三级甲等综合医院或二级以上专科性医院从事临床护理教育工作5年以上，具有较强的专业理论及丰富的人文关怀知识及实践能力的护士组成人文关怀教育小组，并在实验前对小组成员进行人文关怀教学理念和教学方法进行培训，培训结束后将授课教师分为3个培训小组，情景模拟小组、叙事教育小组和关怀小组。

实施教学方案：（1）关怀小组活动教学实践方法与过程。关怀小组活动教师成员为护理部教学秘书和各科室教学组长，培训地点设置在各实习科室。护理部教学秘书负责为进入医院实习的本科护生每2人安排1名导师。该导师要为实习护生营造良好的关爱氛围，并从学习、思想和生活等方面提供全面的关怀，以培养学生的关怀意识和修养。美国教育家诺丁斯（Nortines）认为，老师是护理学生不断增长需求保姆。如果护理专业的学生在学校有同情心，他们将学习照顾他人，互相支持和认同，发展自己的兴趣和专业技能，并感到有价值，这将有助于他们在以后的工作中建立良好的护患关系。

各科室的教学组长在组织实习护生进行护理查房时，要求将人文精神融入护理过程的各个环节，并指导学生以患者为中心，考虑每个患者的不同特点，注意患者心理状况和家庭状况，从而提供个性化的护理。查房结束后组织座谈会，师生共同沟通交流人文关怀感悟和分享人文关怀实践。除护理教学查房外，要求本科护生轮转的实习科室组织一次以人文关怀为主题的座谈会，比如阅读人文小说、观看人文电影或者分享关怀实践。通过以上小组活动培养学生的人文利他主义价值观，从而提高护生的人文素质和综合能力。

（2）情景模拟教学实践方法与过程。情景模拟小组的培训地点设置在急诊科，负责人为急诊科抢救室护士长，为了保证情境模拟教学贴合临床实际，情境模拟小组教师于实验前半年收集并整理缺乏护理人文关怀的临床护理素材，收集人员为2018年7月前到该院实习的本科护士在临床实习护理工作中观察到的常见的和由于护士惯性思维及习惯导致的缺乏护理人文关爱的情景，最后收集并整理代表性情境6个，授课教师首先将负面情境，即缺乏关爱的情境素材交给学生，要求学生从以前的经验、整体人的角度、道德伦理的角度评估患者的人文关怀需求，根据患者的需求将关怀的要素以角色扮演的形式模拟到教学中，模拟结束后，师生们应共同反思人文关怀实践过程，交流感受，提高情境分析经及解决问题的能力，促进成长。

（3）叙事教育教学实践方法与过程。叙事教育培训小组设置在重症监护室，重症监护室的患者多为急危重症患者，身体和心理处于极度衰弱的状态，更加迫切需要护士在护理工作中实施人文关怀，主要采用记录关怀日记的方式进行教学，要求每位学生在实习期间书写一篇关怀日记，主要包含3个步骤：①关怀日记书写培训：进入ICU之初，对学生进行关怀日记的概念及书写模式进行指导,并提供参考书籍：②观察描述状态及感受：不带任何评判色彩地描述自己观察到所护理患者的身心状态以及护理过程中自身感受；③教师点评：教师收集学生关怀日记，对其关怀日记进行点评，帮助学生探索患者内心世界的真实感受，需求和价值，深刻理解他人的痛苦，激发同理心，唤起人文关怀的感受，自然表达人文关怀。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

128名实习护生基本资料情况见表1。

表1 128名被调查对象人口学特征

2.2 实习前后得分比较

实习前，本科护生人文关怀能力总得分为（181.12±16.07）分，实习后，本科护生人文关怀能力明显提升，总得分为（188.89±17.16）分，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组护生实习前后得分比较[（±s），分]

表2 两组护生实习前后得分比较[（±s），分]

领域实习前实习后勇气理解能力耐心总分50.88±13.04 74.00±7.26 56.24±5.47 181.12±16.07 57.45±9.09 73.20±8.31 58.24±5.79 188.89±17.16 5.080-0.930 2.850 4.110 t值 P值＜0.001 0.354 0.005＜0.001

3 讨论

3.1 实习初本科护生人文关怀能力总体处于偏下水平，仍需进一步提高

该次调查结果显示，本科护生从学校毕业后进入医院之初，人文关怀能力总分为（181.12±16.07）分，理解能力维度得分最高为（74.00±7.26）分，耐心维度得分次之 为（56.24±5.47）分，勇气维度得分最低为（50.88±13.04）分，处于低水平状态。护理学本科生人文护理能力低下与我国护理学高等课程设置有关[8]。护理教育还处于初级阶段，大多数护理院校课程设置以专业课程为主，人文课程比例较低，医学教育人文课程学时仅占总学时的8%，远低于国外人文课程比例[9]。在开设科目方面，涉及到培养人文关怀能力的只有理论课程《护理伦理学》《护理心理学》和《姑息护理学》，部分院校开设了选修课，如护理形体与礼仪、人际沟通与护理美学等课程，但授课方式以大班理论授课为主，人文课程与专业课程相分离，导致我国护生对医学人文知识及素养的培养留于形式，因此进入医院实习之初人文关怀能力处于较低水平[10]。

3.2 实习期对本科护生实施人文关怀教学实践可有效提高护生人文关怀能力

护理是一门实践性学科，将基于“情景模拟”“叙事教育”“关怀小组活动”三位一体人文关怀教育方法贯穿和融合于本科护生护理实习带教后，发现实习结束时护生人文关怀能力得分总分为（188.89±17.16）分，理解能力维度得分（73.20±8.31）分，勇气维度得分为（57.45±9.09）分，耐心维度得分为（58.24±5.79）分，其中总分、勇气和耐心得分均较实习之初有所提高（P＜0.05）。相关研究表明[11]，护生的人文关怀能力与职业价值观具有很强的相关性，从人文关怀的角度看，护理教育者可以干预护生的职业价值观。

因此，对护生进行人文关怀教育可以增加其职业认同感，助力其全身心地投入护理工作中。该研究通过情景模拟教学再现了护理工作中的真实场景，以直观、形象、生动的方式，让学生融入到特定的人文情景中，能够设身处地的思考问题，锻炼了关怀所需要的语言交流和沟通技巧，学生会更加有勇气和能力去关怀患者；同时，师生通过关怀小组活动互动、教师榜样力量的传递也可以增加学生进行人文关怀的勇气和技巧；关怀日记的书写让学生深刻领会到患者的人文关怀需求和情感，体会患者痛苦，从而使其在护理工作更加有耐心和韧性[12]。但学生在理解能力维度得分（73.20±8.31）分，与实习之初相比相近，这可能与实习期护生面临实习任务较重、毕业找工作等问题，导致对自我、他人及周围环境关注不够。

随着社会经济发展与人类对生命质量追求的进一步提高，为了培养具有人文关怀能力的护理人才，在未来的护理教学中，应重视人文教育。①在课程内容方面，护理院校应当增加人文课程比例，进行护理课程和人文课程的整合，建立多层次立体的课程体系；②在教学方法方面，可以尝试将基于“情景模拟”“叙事教育”“关怀小组活动”三位一体人文关怀教学法应用在实习带教阶段，使学生在实习期对人文教育有更多和更长时间了认知与感受，从而多维度构建护理学生的人文素养。通过以上2个方面的加强，为护生搭建院校理论课教学和临床生产实习无缝对接的人文教育平台，使人文素养的培养得以落到实处并产生效果。护理专业的护生只有深刻理解人的关爱需求，了解护理的关怀本质，建立起崇高的人性-利他主义价值体系，才能发自内心地愿意为他人排忧解难、减轻痛苦，从而增加其从事本专业的信念，有利于护理事业的健康可持续发展。