二级甲等医院单病种质量管理的临床路径实施效果评价

邓莹莹

中山火炬开发区医院医务科，广东中山 528400

近些年，伴随着中国医疗体制改革的深入化，医疗服务质量被社会所重视，提升优质的医疗服务是社会热点话题，医院应提升自身服务质量，降低各项费用，从而提升群众就医满意度。单病种质量管理主要是应用信息化平台，针对于特定病种的控制，从而提升服务质量，形成智慧医院。据学术研究数据显示，应用单病种质量管理可减少患者的住院周期，进而提升医院床位的周转率，减轻患者治疗费用负担[1-2]。临床路径（clinical pathway,CP）管理是一项标准化诊疗计划，依据护理、康复、治疗、监护等多方面而制订，可为患者提供良好的医疗护理服务。基于此该文于2019年1月—2020年1月选取182例腹腔镜阑尾切除术患者为观察对象，围绕二级甲等医院单病种质量管理的临床路径实施效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院诊疗的182例行腹腔镜阑尾切除术患者，遵循随机抽样原则，将其分成两组，每组91例。A组性别占比是46:45；年龄34～67岁，平均（45.08±3.58）岁。B组性别占比是47:44，年龄33～67岁，平均（44.91±3.11）岁。两组一般资料数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组实施常规管理模式，包括常规的手术前、中、后的管理。B组在A组基础上采用质量管理临床路径，具体分为两个管理方向：制度管理、医疗管理。

制度管理：①贯彻落实医护班组责任制。依据科室病床数量、医护人员班组人数、值班结构等情况，将科室医护人员分为组间医护责任组，单组责任医护人员负责患者例数不超过8例，责任医护人员所负责的床位相对固定，进而可让患者明确知道自己的责任医师和护士，从而贯彻落实责任制管理模式，医护班组组长应选择临床经验丰富、业务水平高、组织能力强的医护人员，从而为患者提供医护一体化管理模式，继而提升管理水平[3]。②建立并完善医护小组。病床责任护士应积极参与医师查房，查房时应对危重患者、新患者的病情、注意事项给予记录，与责任医师及时探讨患者的病情发展、治疗及护理情况、护理中发现问题，并解决问题。责任护士应谨遵医嘱，并听取医师的护理建议，减少并发症发生概率。③实施术前讨论制度。医师应明确此次手术的重点、难点，提出护理要求。护士根据医师所提要求制定术前护理、术中护理、术后护理方法，术前应给予患者心理护理，术后应对患者实施伤口护理、感染监管与控制、心理干预，并规范护理内容[4-5]。④排班模式合理化。应用分组连续（APN）排班方式，确保责任医护人员工作的连续性。责任医师应根据患者病情状况告知责任护士治疗注意事项，责任护士应坚持贯彻整体护理，整体护理内容包括：入院介绍、日常护理、指标监测、辅助检查、心理干预、患者出院后应定期给予定期随访。

医疗管理：①建立医疗管理小组，小组内应定期组织培训，培训内容主要是腹腔镜手术相关知识，小组内所有成员应了解并掌握腹腔镜器械的操作方法、消毒方式等，腹腔镜手术步骤应熟记于心，组内应不定时进行腹腔镜手术知识考核。在医疗管理小组组建之后，由小组内成员共同展开探讨，针对腹腔镜阑尾切除术这一单病种，分析质量管理工作的重点、需高度关注的问题，同时对患者从入院到出院的整个流程进行梳理与规划，分析从患者入院时、住院期间、出院前各个不同阶段的护理重点及质量管理环节。之后由组内成员共同制定临床路径计划书，包括术前管理、术中管理、术后管理、出院前管理的重点内容。经过讨论后，将临床路径计划书制作为工作表，发放到每一位小组成员手中，查漏补缺，进一步完善，待确保无误后，发放到护理人员手中，共同学习，按照计划书为患者提供护理干预工作。②术前管理，组内成员应给予患者术前健康宣教，健康宣教内容主要是手术流程、术前注意事项、手术的必要性，组内成员应及时观察患者的情绪波动，若在健康宣教时患者情绪波动较大，应给予心理干预，进而缓解患者的不良情绪，增强患者手术信心；手术前应有专人清点手术器械，并调试相关仪器数值，确保器械功能完好，同时，应严格管理器械消毒工作[6]。③术中管理：医疗管理人员应协助患者选择舒适体位，在患者进行麻醉时应及时关注其生命体征变化，防止患者出现过敏反应、休克情况；为患者建立上指静脉通道，并时刻保持通道通畅，以确保补液、给药通道正常；再次确认腹腔镜手术器械的数值调整，仪器系统连接无误，所使用的手术仪器正常运转；手术时，应在责任医师的指示下给予手术管理，与责任医师相互配合，准确无误地运送相关器械，及时清理手术视野，确保病灶完全暴露，同时应密切关注其生命体征变化；术后患者的病理组织应及时送检；手术结束后应清点手术仪器，确保仪器数量、型号与术前保持一致，对相关器械给予初步清洁消毒，将器械归类封存送至消毒室进行深入清洁与消毒[7]。④术后应协助患者卧位，患者麻醉清醒后，应协助其改变体位。为保证患者呼吸顺畅，应给予低流量氧气4～6 h，应监测其生命指标。如果患者精神长期处于低迷情况，应与上级医师诊断、治疗。清洁伤口，保持伤口干燥，及时更换纱布和药物，避免伤口出现炎症和发红对症治疗。⑤术后住院期间护理：在患者术后住院休养期间，护士应密切观察患者神志变化、身心状态，根据其生理、心理护理需求，积极为患者提供护理干预，包括心理疏导、饮食指导、生活照护、健康教育等。在心理护理过程中，护士应主动倾听患者讲述，鼓励患者表达自身护理需求，嘱咐家属给予陪伴和照顾，同时以高度的责任心引导患者正确看待疾病，调节自身情绪。⑥出院前护理：在患者出院前，护士主动对患者住院期间对诊疗操作的配合情况表示肯定与感谢，同时做好出院告知，发放告知书，留下患者及家属的联系方式，以便定期随访。在患者离院之前，护士耐心、全面告知出院后注意事项、用药方法、复诊时间，嘱咐患者出现异常及时和医院联系。

1.3 观察指标

①比较组间患者的临床指标。利用焦虑自评量表（SAS）测评组间患者心理焦虑情况，统计住院天数、住院所花费用。SAS总分100分，分值越高，表明患者焦虑情绪越严重。②比较组间患者的管理满意度，管理满意度问卷由该科室自制，总分100分，分值为85分及以上为非常满意，分值为70分及以上为满意，分值为60分及以上为一般满意，分值不足60分为不满意。以非常满意、满意、一般满意例数，统计总满意度。③比较组间患者健康宣教知晓率及对医院的评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

B组患者住院天数、住院所花费用以及SAS评分均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

组别住院天数（d）住院费用（元）SAS评分（分）A组（n=91）B组（n=91）t值P值6.90±1.01 3.14±1.12 23.782＜0.001 8 108.80±21.04 6 159.20±13.81 738.971＜0.001 62.47±5.82 41.10±3.96 28.959＜0.001

2.2 两组患者的管理满意度比较

B组患者管理满意情况明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的管理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者健康宣教知晓率及对医院的评价比较

B组患者健康宣教知晓率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组对医院的评价明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组健康宣教知晓率及对医院的评价比较[n（%）]

3 讨论

近年来临床积极研究并应用腹腔镜手术方法，该手术方法具有微创、并发症少、安全性高、操作简单、缩短手术时间等应用优势，有效弥补传统手术方式的不足，适用于单种病患者，能够有效防止病情恶化，在临床日益得到重视[8]。基于这一情况，应用单病种质量管理可减少患者的住院周期，进而提升医院床位的周转率，减轻患者治疗费用负担。该次研究中对行腹腔镜阑尾切除术患者加强围术期安全管理，以提升医院自身服务质量，降低各项费用，从而提升群众就医满意度[9-11]。

常规管理模式效果不佳，管理方法不够人性化，且没有针对性，继而导致管理效果不佳。临床路径管理是一项医疗质量管理模式，具有多学科特征，经医护人员的共同参与，可加强医务人员的专业合作，计划性地实施临床路径工作，从而实现优选化、规范化的诊治过程[12-13]。临床路径的实施是质量管理理念转变的体现，在手术过程中，管理人员应密切关注患者的生命体征变化，同时应确保手术视野清晰，必要时应对患者进行心理干预，及时安抚患者紧张、焦虑情绪，确保患者情绪平稳，进而提升其对手术的信心，从而提升后续治疗依从性，确保干预效果[14]。其次，腹腔镜手术有着极高的精准度，要求医护人员应掌握腹腔镜手术流程，并掌握相关仪器的使用方法，确保术中仪器的正常使用，做好充足术前准备，以防止出现手术意外风险；最后，加强腹腔镜手术术后管理同样重要，具有针对性的术后管理能够降低并发症发生率[15-16]。

该研究中，对腹腔镜阑尾切除术患者，B组以临床路径方式提供质量管理后，结果显示，B组住院天数、住院所花费用以及SAS评分、管理满意情况、健康宣教知晓率等数据优于A组，B组对医院的评价明显高于A组（P＜0.05）。由此可见，良好的质量管理模式，不仅能改善患者心理状态，提高其对相关知识的掌握程度，促进患者早日康复，同时还有助于构建和谐护患关系，这对提高患者声誉有重要帮助。柴兰娟等[17]、沈铭熙等[18]学者在相关学术报告中与该次研究结果相符，研究结果真实可靠，相关学者在报告中认为医院应在前期组建专业素质良好的医疗管理小组，以提高临床治疗高效性与协调性，结合循证、讨论等方法，最大化减少临床转诊、分诊、检查等时间，尽早实施有效的治疗，在一定程度上减少患者的病程，继而保障患者生命安全，积极改善预后，临床实践价值较高。

综上所述，医院应用单病种质量管理，可有效提升管理质量，减少患者住院天数，降低患者住院所花费用，建议临床可广泛使用。