热敏灸治疗肾气亏虚型良性前列腺增生症的队列研究

★ 张娟 陈日新 黄仙保 黄婉林（.江西中医药大学 南昌 330004；.江西省中医院 南昌 330006）

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年人常见病，表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响［1］。目前，BPH的治疗方法有手术、药物和非药物治疗，其中非药物治疗中针灸治疗较常见［2-3］。根据陈日新教授创立的热敏灸疗法理论，当人体处于疾病状态下时，体表相应的部分会出现反应点，当悬灸这些反应点时产生不同的灸感，此点即为热敏腧穴，临床上施灸这类腧穴往往效果会更佳［4］。因此，本研究观察热敏态关元穴治疗BPH的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院针灸科2018年9月—2019年9月间收治的BPH患者60例，均符合临床诊断标准，根据首次探查关元穴有无热敏灸感分为关元穴热敏态组和关元穴非热敏态组［5］，其中关元穴热敏态组36例，关元穴非热敏态组24例，两组均无脱落患者，且两组患者年龄及病程比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料情况

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照中华医学会泌尿外科学分会《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［6］制定：（1）排尿困难、尿细无力、尿流中断、费时费力；（2）尿频、夜尿频数，甚者有尿潴留或尿失禁；（3）肛门指诊：两侧叶增大、光滑、有弹性，中央沟变浅或消失；（4）B超检查提示前列腺腺体增生；（5）尿流率测定：尿量＞150 mL时，最大尿流率＜15 mL/s；（6）残余尿量：经腹部B超检查或导尿法，测定膀胱有无残余尿。凡具备（1）（2）（3）（4）或兼（5）（6）项者，即可诊断为BPH。

1.2.2 肾气亏虚诊断标准［7］以腰膝酸软，神疲乏力，小便频数而清或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，舌淡，苔白，脉弱等为主要症状。具备主证和2个以上次证，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准（1）符合肾气亏虚型BPH诊断的患者；（2）年龄大于50岁，并获得患者知情同意书；（3）依从性较好，能够配合治疗；（4）本病治疗及观察期间不得服用治疗本病的相关药物和其他措施。

1.4 排除标准（1）合并有难以控制的糖尿病或糖尿病神经病变及有神经系统病变的患者；（2）合并有严重心血管疾病、肝脏和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；（3）前列腺癌、膀胱经硬化、尿道狭窄、神经源性膀胱等患者；（4）因尿路结石、急慢性肾功能衰竭等引起的无尿或少尿；（5）有盆腔外科手术或外伤史的患者；（6）患有感觉障碍、不能正确描述灸感者。

1.5 治疗方法

1.5.1 关元穴热敏灸感检测（1）检测室内保持安静舒适，室温在20～30 ℃，患者选择仰卧位，充分暴露下腹部；（2）探查工具：采用江西省中医院特制的二级精艾绒艾条，其规格为22 mm×120 mm；（3）关元穴定位：按照全国统编教材第9版《经络腧穴学》定位；（4）热敏灸感检测：将热敏灸艾条点燃，于关元穴周围进行如下操作：先回旋灸2 min温通气血，雀啄灸1 min加强敏化，2 min的循经往返灸激发经气，最后在关元穴区距离皮肤约3 cm处施于温和灸5 min，当患者出现透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热及非热觉（酸、麻、胀、痛等）6类灸感中的一种或一种以上时，即可判定为热敏态关元穴，否则为非热敏态关元穴。

1.5.2 治疗方法关元穴热敏态组和关元穴非热敏态组均采用热敏灸艾条悬灸关元穴，每天治疗1次，45 min/次，10天为一个疗程，连续治疗3个疗程，治疗前后及2个月后进行疗效评价。

1.6 疗效评价（1）国际前列腺症状评分（IPSS）（0～35分）及生活质量指数（QOL）（0～6分）：①显效：IPSS≤7分、QOL≤1分或病情总积分降低70 %以上；②有效：IPSS≤13分，治疗后QOL由4～6分降至2～3分或病情总积分降至30 %以上；③无效：未达到有效标准。（2）《中医病证诊断疗效标准》“癃闭”章节中“肾气亏虚型”中医症状积分［8］观察：排尿无力、失禁或遗尿、排尿点滴不尽、腰膝酸软无力、神倦、夜尿频数6个症状积分，每个症状无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分。

1.7 统计分析数据统计采用SPSS 17.0软件。计量资料采用均数±标准差（）表示，数据处理组内比较采用治疗前后配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较治疗后关元穴热敏态组总有效率为88.9 %，关元穴非热敏态组总有效率为66.7 %，两组临床疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）,表明敏化态的关元穴治疗良性前列腺增生症效果更佳。见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较 例

2.2 两组患者治疗2个月后随访时疗效比较治疗2个月后关元穴热敏态组总有效率为91.7 %，关元穴非热敏态组总有效率为70.8 %，两组临床疗效差异具有统计学意义（P＜0.05），表明敏化态关元穴治疗前列腺增生的远期效果优于非敏化态关元穴。见表3。

表3 两组患者治疗2个月后随访时临床疗效比较 例

2.3 前列腺症状评分（IPSS）比较治疗前两组IPSS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后及2个月后随访时IPSS较治疗前均有改善（P＜0.05）；两组组间比较，差异亦均有统计学意义（P＜0.05）。表明敏化态关元穴治疗良性前列腺增生效果佳。见表4。

表4 两组患者治疗前后及治疗后2个月随访时前列腺症状评分（IPSS）比较（） 分

表4 两组患者治疗前后及治疗后2个月随访时前列腺症状评分（IPSS）比较（） 分

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与关元穴非热敏态组比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 2个月后随访关元穴热敏态组 36 18.08±5.23 8.33±5.93#* 8.00±5.26#*关元穴非热敏态组 24 17.50±4.3615.00±7.99#14.50±7.45#

2.4 生活质量指数（QOL）评分比较治疗前两组QOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后及2个月后随访时QOL评分较治疗前均有改善（P＜0.05）；两组组间比较，差异亦均有统计学意义（P＜0.05）。表明敏化态关元穴治疗BPH效果优于非热敏态。见表5。

表5 两组患者治疗前后及治疗后2个月随访时生活质量指数（QOL）评分比较（） 分

表5 两组患者治疗前后及治疗后2个月随访时生活质量指数（QOL）评分比较（） 分

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与关元穴非热敏态组比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 2个月后随访关元穴热敏态组 36 3.97±0.84 1.75±1.46#* 1.67±1.41#*关元穴非热敏态组 24 3.92±0.833.00±1.72# 2.29±1.40#

2.5 中医症候积分比较治疗前两组中医症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后及2个月后随访时中医症候积分较治疗前均有改善（P＜0.05）；但两组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组患者治疗前后及治疗后2个月随访时中医症候积分比较（） 分

表6 两组患者治疗前后及治疗后2个月随访时中医症候积分比较（） 分

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与关元穴非热敏态组比较，*P＞0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 2个月后随访关元穴热敏态组 36 13.61±2.564.97±2.38#* 4.56±2.51#*关元穴非热敏态组 24 13.58±2.366.17±3.16# 6.00±3.19#

3 讨论

良性前列腺增生症（BPH）是成年男性中较常见的一种良性疾病，患病率达到15.62 %～72.25 %，其中61～71岁的人群高达80 %［9］。根据BPH的症状可知，应属于中医学之“癃闭”病范畴，中医证型有肾气亏虚型、脾气不升型、湿热下注型、瘀浊阻滞型及肝郁气滞型等，其中肾气亏虚型在临床上较为多见，主因老年人肾气亏虚，使得膀胱气化失司，水道不利，以致小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通，故本病多属虚型［10］。

本研究以肾气亏虚型BPH为研究对象，干预方法为热敏悬灸，该疗法［4，11-12］是陈日新教授历经30多年的临床实践探索出的新型腧穴热敏化疗法。热敏灸之所以能治疗BPH，原因之一在于艾叶为纯阳之品，具有温补阳气、活血化瘀、疏通经络等作用，加之艾条燃烧时产生的红外效应，共同达到补肾气，调下焦，改善肾气亏虚型BPH临床症状的作用［13］。再者，关元穴位于脐下3寸，前正中线上，小肠之募穴，为任脉、肾经、脾经、肝经等交会穴，能够治疗妇科、男科及泌尿生殖系统等疾病［14］。研究结果显示：关元穴热敏态组和关元穴非热敏态组均能很好的改善良性前列腺增生症（肾气亏虚型）临床症状，且关元穴热敏态组优于关元穴非热敏态组（P＜0.05）。

该疗法提出：人体腧穴具有两种不同的功能态，分静息态和敏化态，而当人体处于疾病或亚健康状态时，体表腧穴会由“静息态”转变为“敏化态”，亦称为“开放态”。故本研究通过比较两种状态下的关元穴发现，悬灸敏化态关元穴会出现透热、扩传热、喜热、肢端热、胃肠蠕动反应、局部皮肤潮红及非热感等灸感，呈现“小刺激大反应”的特点，达到“灸之要，气至而有效”的目的，大大提高临床疗效。研究结果也表明：悬灸敏化态的关元穴对于改善BPH的临床症状优于非敏化态关元穴，且远期疗效更佳，有效缓解了良性前列腺增生症的临床症状，为中老年人解决痛苦、提高生活质量。