广州市公职人员肺癌筛查中的高危因素研究

王桂枝，黄 鲁，张玉振，曾 华（通讯作者）

（广州市第十一人民医院放射科 广东 广州 510530）

肺癌不仅是近年来全球发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一，也是我国男性恶性肿瘤发病率和死亡率占首位、女性发病率占第二位的恶性肿瘤，据统计2015年我国肺癌死亡率约占所有恶性肿瘤死亡率的21%，死亡总人数超过60多万[1]。据广州市疾控中心2018年统计数据显示，广州市居民肺癌的发病率及死亡率近年来也呈明显上升的趋势，每十万人中约有299人患恶性肿瘤，而肺癌又占男性恶性肿瘤发病的首位，因此肺癌的筛查被纳入广州市机关公职人员健康体检的项常规目中，以胸部正侧位DR摄片为主，胸部螺旋低剂量CT扫描为辅，对广州市机关公职人员进行肺癌筛查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月—2019年12月10年间每年都在广州市第十一人民医院体检的广州市机关人员，共计52 546人，其中男性32 198人，女性20 348人。纳入胸部低剂量CT扫描标准的是：（1）男性，年龄大于45岁及以上；（2）肺部有疾病史或胸部DR平片发现肺部有病灶的患者；（3）实验室检查CEA阳性者。排除肺部X线检查的标准为：（1）计划即将怀孕的男女市直机关人员；（2）已妊娠的妇女及哺乳期妇女。

1.2 检查设备与处理

1.2.1 SIEMENS直接数字化X线摄影机，对体检者摄取标准的正位及右侧位，摄影条件是75 kV、7 mAs，120 kV、10 mAs，根据受检者体重自动调节曝光。CT扫描设备是SIEMENS SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT，对受检者采取单次屏气连续扫描，范围从胸廓入口扫及双侧肾上腺水平，扫描条件120 kV、管电流20～50 mAs（CARE Dose4D），采用容积扫描、高分辨率重建算法，1 mm层厚重建，512×512矩阵，350 mm×350 mm FOV，所有受检者检查前均经过呼吸训练。

1.2.2 本研究图像采用西门子RIS系统诊断工作站、巨鲨2M-3M显示器阅片，所有图像均经有资质、有5年以上工作经验的主治及以上的医师随机阅片，独立分析，对意见不一致者，采取科室讨论，最后采用资质高、经验丰富的第3名医师的评价作为最终评价。把肺肿块、结节、磨玻璃结节、亚实性结节、斑片状影定义为阳性，并记录分析肿块、结节大小、密度是否均匀、是否具有血管束集征、血管穿通征、空泡征、空洞征、毛刺征及胸膜牵拉征等。

1.2.3 所有受检者均空腹禁食8 h或以上，采集其静脉血进行实验室检测，排除正在接受肺部以外慢性疾病的治疗或羁患其他恶性肿瘤的患者，并在4 h内利用安图流水线磁微粒发光法进行检测，CEA正常值参考范围：CEA 0～5 ng/mL，将检测结果大于5 ng/mL定义为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理，行t检验，分析肺癌、非肺癌受检者各危险因素之间的差异，找出有意义的指标，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistics回归分析，对肺癌的高危险因素进行统计分析，找出肺癌筛查的合适人群。

2 结果

本次回顾性分析广州市直机关公职人员179例肺癌发病情况，均经过病理证实，其中男性患者130例，女性患者49例；肺癌年龄最小者40岁，年龄最大者86岁，平均年龄（56.7±8）岁，其中癌胚抗原CEA阳性者93人。随机抽取7637例正常人群的性别、年龄、癌胚抗原CEA检查情况作为对照组，进行分析研究。见表1。

表1 肺癌危险因素的Logistic回归分析结果

从表1可以看出，肺癌受检者与非肺癌受检者比较，年龄、性别、癌胚抗原（CEA）在肺癌与非肺癌受检者中具有统计学意义。以是否会发生肺癌为因变量，年龄、性别、CEA为自变量，进行Logistic分析，结果显示性别、年龄、CEA三者均为肺癌的高危因素。

3 讨论

从2010年1月—2019年12月10年间广州市直机关公职人员的肺癌情况统计来看，肺癌发病率女性风险高于男性，在广州市直机关公务员中女性肺癌的统计结果与日常经验不一致，男性患肺癌的风险较女性低，OR及95%CI是0.277（0.187～0.412），这与吴勇等研究的结果相一致[1]。肺癌女性患者高发可能与遗传因素及环境危险因素的影响有关，不吸烟的肺癌患者数量不断升高也从另一方面证明了这一观点[2]，患者携带特定的基因以及大气中烹饪的油烟产生的有害物质会增加肺癌发生的风险，是我国非吸烟女性发生肺癌的高危因素[3]。其次本实验数据显示，年龄越大，患肺癌风险越大，年龄每增加1岁，患肺癌概率升高11.8%，OR及95%CI是1.118（1.102～1.134）。影响女性群体肺癌高发病率，年龄是最重要危险因素，这与Weber M等研究显示年龄被认为是肺癌主要危险因素之一[4]相符合，其他众多肺癌筛查结果显示，肺癌发病率年龄多在45～75岁[5]。美国国立综合癌症网络指南推荐肺癌高危人群年龄为55岁及以上[6]。2015年我国中华放射学分会在《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》一文中建议把50～75岁年龄定为肺癌的高危年龄[7]。张迪等研究的结果显示[8]，40～59岁人群中女性比男性更容易发生肺癌，50～60岁是肺癌发生的峰值年龄，年龄在50岁以上、尤其是女性，应注意肺癌的发生，这与本研究显示广州市市直机关公职人员肺癌发病年龄相类似。本研究排除了受检者正在接受其他慢性病等治疗或羁患其他恶性肿瘤，并在4小时内利用安图流水线磁微粒发光法完成实验室检测，CEA正常值考范围：0～5 ng/mL。CEA检测结果小于5 ng/mL定义为阴性，大于5 ng/mL定义为阳性，结果显示，相比于CEA阴性者，CEA阳性者发生肺癌风险升高，OR及95%CI是1.065（1.036～1.094）；这一结果与齐拥军[9]的研究结果相符合。CEA是肿瘤发生过程中由肿瘤细胞产生或是机体对肿瘤细胞免疫应答产生的化合物，在肿瘤患者的血液中CEA含量可有不同程度升高[10]。CEA是临床上腺癌的标志物之一，研究表明，CEA在肺腺癌患者血清中含量可升高，但临床单一检测CEA的灵敏度和特异度并不高[11]，若结合胸部低剂量CT扫描，则大大提高早期肺癌的检出率。

肺癌发病率高，死亡率高，对广大人群的健康和生命造成了重大威胁，肺癌的早筛查、早诊断、早治疗可使临床明显提高肺癌患者的生存率，改善患者的生活质量，降低患者的医疗费用。但目前尚没有理想的肺癌筛查模式，胸部低剂量CT扫描，辐射剂量低，扫描一次，肺部有效吸收剂量约1.2 msv～1.7 msv，扫描速度快，有望成为肺癌早期筛查的理想模式。因此，建议45岁及以上的高危人群，尤其女性以及实验室CEA检查阳性者，推荐胸部低剂量CT扫描作为筛查肺癌的常规手段，可以明显提高早期肺癌的检出率及诊断的准确性。