护生临床实习质量调查及影响因素分析

罗 月 ，李 梅 ，任建兰 ，陈燕华 *

（1.西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

临床实习质量是对护生实习过程中各方面收获的综合评价，关系着输送到社会的护理人才质量的优劣问题[1]。临床学习环境对于刚从学校进入临床实习的护生来说非常陌生和特殊，各种因素影响着护生的实习质量[2]。带教教师是护生实习过程中的指导者，患者是护生的照护对象，两者是护生实习过程中接触最多的人，优秀的教师能对护生产生潜移默化的影响，友好的护患关系能让护生实习更加顺利[3]。实习护生由于没有实践经验，做的往往是简单重复的工作，工作量大且机械，并不利于护生综合素质的培养。因此，本研究旨在了解护生的临床实习质量及与学习环境、带教教师行为、患者友好度、工作量的关系，为提高临床实习质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为已进入临床实习的护理专业学生，于2019年10月对其目前的实习情况进行调查。采取便利抽样法，对36家医院的517名护生进行问卷调查。其中本科生343名，专科生174名；男生47名，女生470名；年龄18～25岁。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 采用自制的一般资料调查问卷，包括两方面内容：（1）护生的一般情况，如专业、性别、年龄等；（2）护生专业学习和实习情况，如专业选择方式、毕业工作意向、带教教师职称与学历、工作量、带教方式、夜班情况等。

1.2.2 临床学习环境量表 采用Saarikoski等[4]编制并验证的临床学习环境量表，包括科室教学氛围（5个条目）、护士长领导风格（4个条目）、科室护理工作（4个条目）、科室学习前提（6个条目）、带教关系（8个条目）5个维度27个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，完全不同意、有些不同意、不确定、有些同意、完全同意分别赋值1～5分。该量表总体Cronbach’s α系数为 0.965，各维度 Cronbach’s α 系数为 0.831～0.934。

1.2.3 临床老师教学行为量表 采用Chen等[5-6]编制并验证的临床老师教学行为量表，包括社会心理支持（10个条目）、引导个人成长（11个条目）、促进专业发展（16个条目）3个维度37个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，完全不同意、有些不同意、不确定、有些同意、完全同意分别赋值1～5分。该量表总体 Cronbach’s α 系数为 0.984，各维度 Cronbach’s α 系数为0.939～0.967。

1.2.4 临床实习质量调查问卷 采用自行设计的临床实习质量调查问卷，由具有多年带教经验的护理人员结合临床实习实际情况对问卷内容进行修改后使用。问卷包含8个条目，采用Likert 5级评分法，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意分别赋值1～5分。问卷Cronbach’s α系数为0.933。

1.3 调查方法

采用问卷调查法，将一般资料问卷、临床学习环境量表、临床老师教学行为量表、临床实习质量调查问卷导入问卷星平台合成一个问卷，生成二维码。研究者向各个实习基地队长说明研究目的，由队长将二维码发放给实习护生。共回收问卷565份，其中有效问卷517份，有效回收率为91.5%。

1.4 统计分析方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理与统计学分析，对实习质量得分进行统计描述。根据资料类型不同对影响实习质量的因素进行t检验、方差分析以及直线相关分析，用多重线性回归对实习质量与临床学习环境、带教教师行为、患者友好度、工作量的关系进行分析。

2 结果

2.1 护生得分情况

护生实习质量调查问卷总分为（29.57±5.63）分，均分为（3.69±0.70）分，得分率为73.8%。得分最高的条目为“实习增强了我对生命的敬畏感”，得分最低的条目为“实习提高了我的护理科研能力”（见表1）。护生临床学习环境量表及临床老师教学行为量表各维度得分见表2。

表1 护生临床实习质量调查问卷得分情况

表2 护生临床学习环境量表及临床老师教学行为量表得分情况（±s，分）

表2 护生临床学习环境量表及临床老师教学行为量表得分情况（±s，分）

量表 条目数临床学习环境量表4 8 4 6 5 2 7临床老师教学行为量表维度科室护理工作带教关系护士长领导风格科室学习前提科室教学氛围总计社会心理支持促进专业发展引导个人成长总计10 16 11 37维度得分15.41±3.51 30.71±7.35 15.21±3.46 21.09±5.81 15.52±4.58 97.94±21.94 39.18±9.04 61.56±14.25 41.15±10.81 141.89±32.72条目均分3.85±0.88 3.84±0.92 3.80±0.86 3.51±0.97 3.10±0.92 3.63±0.81 3.92±0.90 3.85±0.89 3.74±0.98 3.83±0.88

2.2 影响护生临床实习质量的单因素分析

本次调查发现，不同学历、专业选择方式、毕业后工作意愿、带教教师职称、每月夜班数、带教方式、座谈会次数、最近1个月配合抢救病人数的护生，其临床实习质量调查问卷得分差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。直线相关分析得出实习质量与临床学习环境、带教教师行为、患者友好度三者均呈正相关关系（r=0.663、0.638、0.413），与工作量呈负相关关系（r=-0.215，见表 4）。

表3 影响护生临床实习质量的单因素分析

表4 护生临床实习质量直线相关分析

2.3 影响护生临床实习质量的多重线性回归分析

以临床实习质量为因变量，以临床学习环境、带教教师行为、患者友好度、工作量作为自变量，选取enter法进入回归模型。拟合后的模型决定系数r2=0.5，即自变量能够解释的变异量占因变量总变异量的50%。回归模型中，临床学习环境、带教教师行为、患者友好度及工作量太大对实习质量的影响差异有统计学意义（P＜0.05，见表 5、6）。

表5 自变量赋值表

表6 护生临床实习质量多因素分析

3 讨论

3.1 护生临床实习质量总体处于中等水平

研究结果显示，护生临床实习质量调查问卷得分为（3.69±0.70）分，处于中等水平。由表1可知，护生在“实习增强了我对生命的敬畏感”条目得分最高。敬畏生命是指对一切生命体尊重、敬仰、关爱与维护的科学认识和正确判断，体现了欧洲文艺复兴时期的人道主义思想[7]。与在学校不同，护生进入医院面对的是一个个鲜活的生命，生命至上的人道主义教育在临床实践中最有冲击力和成效，有课堂和书本不可比拟的优势。敬畏生命、尊重生命的人文关怀意识以润物细无声的方式渗透到每一次的实践操作中。护生“实习提高了我的护理科研能力”条目得分最低，护理专业学生在学校学习了护理研究、医学统计学等与科学研究有关的知识，到了临床后更多地去关注和学习各种专科操作技能，没有精力投入护理科研[8]。更重要的是，我国临床护理科研处于发展阶段，临床护士科研能力尚且有待提高[9]，指导实习护士的护理科研工作更是困难。对于进入临床几个月的护生来说，正是汲取新知识、新技能的关键时刻，因此无论知识、情感、态度还是操作技能方面都收获颇丰。

3.2 临床学习环境对护生临床实习质量的影响

调查显示，护生临床实习质量与临床学习环境呈正相关关系（r=0.663），回归模型中临床学习环境对实习质量的影响最大（b′=0.328），提示改善临床学习环境对提高护生实习质量有积极影响。本次调查中护生临床学习环境量表均分为（3.63±0.81）分，处于中等水平，与林晓霞[10]的研究结果一致。临床学习环境对于护生来说非常特殊，其中包含的每个因素（护士长领导风格、科室教学氛围、带教关系等）都会对护生的实习产生各种各样的影响。护士长作为病房的督导者，协调科室的医患、护患、医护关系，促进组织成员的发展，能为护生创造一个良好的学习环境[11]。科室环境复杂，师生间相互尊重、互相信任，和谐民主的教学氛围是护生实习质量提升的必要条件[12]。护生在临床学习环境中处于被支配地位，支持性的临床学习环境是保障其有效实习的重要前提，因此需要医院管理者与带教教师为实习护生营造良好的临床学习环境，以提高实习质量。

3.3 带教教师教学行为对护生临床实习质量的影响

调查显示，带教教师教学行为与护生实习质量呈正相关关系（r=0.652）。带教教师作为护生实习过程中接触最多的人，其教学行为对护生有深远影响[13]。在临床老师教学行为量表的3个维度中，社会心理支持维度均分最高，为（3.92±0.90）分，这可能是因为教学过程中带教教师除通过传授护理工作的重要知识和技能、临床经验等促进护生的专业发展外，还鼓励、支持护生，帮助护生树立胜任实习工作的信心。对护生来说，得到积极的鼓励有助于其今后成为一名合格护士[14]，因此，好的带教行为对提高护生实习质量至关重要。

3.4 患者友好度高的护生临床实习质量较高

分析发现，患者友好度与实习质量呈正相关关系（r=0.413），与患者友好度高的护生相比，友好度中低水平的护生实习质量低。近年来，一些恶性伤医事件对护生的学习、工作热情产生了消极影响，而沟通障碍是引发医疗纠纷的重要原因[15]。患者是护生人际关系中的一部分，友好的患者能让护生在工作时心情愉悦，良好的沟通也能让护生更加明确患者的需求，做到事半功倍。因此，在带教过程中，带教教师应该为护生营造良好的沟通环境，做好患者安抚工作，劝说患者支持临床教学，避免由于护生经验不足或操作不熟练可能引起的不满。在临床实际操作中培养患者对护生的信赖之情，提高患者友好度，为实习工作的有效开展打好基础，从而提高实习质量。

3.5 工作量大的护生临床实习质量低

此次研究用数据直观地呈现了工作量与实习质量的负相关关系（r=-0.215），与工作量合适的护生相比，工作量太大的护生实习质量低。护理工作由针对疾病的护理向患者身心健康护理转变，这种整体护理对护理人员提出了更高要求，也增加了工作量与工作负荷。一般资料中每月夜班数＞8的护生有101人，占19.5%，我国护士多采用8小时轮班制，夜班后平均休息两天，夜班频繁而休息时间少，严重破坏了护生的生物节律[16]。实践教学要求培养学习者寻找问题、解决问题的能力，培养高素质应用型护理人才[17]。工作量太大、夜班频繁既不符合实践教学的要求，也不利于护生的学习与身心健康，因此临床教师需要转变观念，把护生当作来学知识的学生，而不是劳动力。

4 结语

综上所述，护生实习质量处于中等水平，受诸多因素的影响，尤其是临床学习环境。除此之外，带教教师行为、患者友好度、工作量对实习质量的影响也较大。因此，如何对这些影响因素进行干预是今后需要探讨的问题。临床实习是护生由学生向护士过渡的关键时期，无论医院还是学校都应该关注护生的实习需求，提高护生实习质量，引导护生成为一名合格的护士。