分析肺部超声在小儿肺炎的临床诊断和治疗动态监测中的应用效果

王 彦，彭晓岚（通讯作者），郭咏霞，陈艳珊，邹茗丹，刘东旭

（佛山市禅城区中心医院超声科 广东 佛山 528000）

儿童由于身体发育尚未完全，导致他们的自身抵抗力较差，尤其是支气管、毛细支气管以及肺泡等器官和组织均处于发育的状态中，这就导致儿童极易受到多种外界因素的侵袭，最终出现肺炎的问题。该病具有进展迅速、病情危重等特点，如果患儿没有接受及时有效的治疗，将会对患儿的生命造成直接的威胁。就需要对患儿早诊断、早治疗，才能够避免患儿出现严重的后果。目前，在临床上对肺炎患儿的常用检查方法主要有CT以及X线胸片，这两种诊断方法虽然诊断价值较高，但是会给患儿的机体造成一定的辐射损害，不利于患儿的健康成长,故既往治疗过程虽理论上需要X线复查了解肺部炎症吸收情况，但担心X线损伤，往往未予复查，仅予经验治疗，缺乏对病情的有效循证评估；且小婴幼儿X射线检查相对耗时、单独体位放置检查时无家属保护易发生窒息；床旁X线机因不利于同环境下其他患儿及医护人员的保护；放射检查室检查病患众多、病原学复杂，易造成交叉感染及院内感染，尤其是新冠疫情更加凸显问题隐患。超声检查无放射性损伤，设备相对小、易移动，可床边随时检查，亦可对检查诊室环境及机器随时进行消毒，可大大有效降低院内交叉感染的发生。近几年国内外越来越多学者认为超声对肺炎改变有较好的分辨率及诊断率，甚至有学者认为其优于X线，且可必要时随时进行超声监测下胸水、气胸、脓胸穿刺等。从而不但可大大降低既往反复多次放射线照射对患儿的损伤，还可对患儿肺部渗出及实变范围的不同角度及切面进行连续动态观察，真正实现该病于病程初期、进展期、恢复期分别进行肺部超声检查评估，进一步为临床提供有力影像学资料，使患儿得到更好诊治[1]。

因此，本文旨在初步探讨分析对小儿肺炎患儿通过肺部超声进行临床诊断以及治疗动态监测的使用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2021年1月收治的50例小儿肺炎患儿进行此次研究，全部患儿均已被确诊为小儿肺炎。其中男性患儿27例，女性患儿23例，年龄为0月～14岁，平均年龄为（6.9±1.1）岁。除10例新生儿外全部患儿入院时均伴有咳嗽以及发热等临床症状。纳入标准为：（1）全部患儿家属均对本次研究知情，并已签署知情同意书；（2）除新生儿外患儿出现的主要临床症状有气促、咳嗽以及发热；（3）对患儿行病原学实验室检查；（4）对患儿进行听诊能够发现明显的固定肺部湿啰音；（5）患儿能够接受肺部超声以及胸部X线检查。排除标准为：（1）存在伴发肺结核的患儿；（2）临床资料不完整的患儿。

1.2 方法

患儿入院后均接受肺部超声以及胸部X线进行检查。肺部超声的检查方法为：通过超声诊断仪GE Voluson E6、E8及Pillips CX50床旁超声检查仪对患儿进行诊断，将探头频率设置为5 MHz～12 MHz。将探头置于患儿的垂直肋骨方向开展扫查，对患儿的每侧前后胸壁进行全面扫查。在患儿进行检查的过程中，根据检查需要为其调整体位（俯卧位、侧卧位、仰卧位），留图于机器及工作站中。胸部X线的检查方法为：通过双板DR（西门子AXIOM-YSIO G2FLC）系统对患儿进行X线检查，获取患儿的正位片和侧位片。患儿的检查结果均由我院专业的影像科医师进行阅片。

1.3 观察指标

在患儿入院后，通过肺部超声以及胸部X线对患儿进行检查，根据检查结果确认诊断准确率以及病情。并且在患儿经过治疗后，通过肺部超声确认患儿的病情进展以及治疗效果[2]。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0统计学软件进行分析，用率（%）表示计数资料，行χ2检验；对计量资料（）行t检验。P＜0.05时，表明对比有统计学差异。

2 结果

2.1 比较肺部超声与胸部X线对患儿的诊断准确率

肺部超声的诊断准确率显著高于胸部X线（P＜0.05），见表1。

表1 比较肺部超声与胸部X线对患儿的诊断准确率

2.2 比较肺部超声与胸部X线对患儿的诊断造成的辐射损伤情况

比较肺部超声与胸部X线对患儿的诊断造成的辐射损伤情况，肺部超声明显好于胸部X线（P＜0.05），见表2。

表2 比较肺部超声与胸部X线对患儿的诊断造成的辐射损伤情况

2.3 比较患儿接受治疗前、后肺部超声的诊断结果

治疗前96.00%（48例）患儿存在胸膜线异常、56.00%（28例）患儿存在肺实变，治疗后46.00%（23例）患儿存在胸膜线异常、4.00%（2例）患儿存在肺实变。比较患儿接受治疗前、后肺部超声的诊断结果，治疗前、后对比有明显差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者接受治疗前、后肺部超声的诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

小儿肺炎属于一种儿科的常见病和高发病，该病属于呼吸道感染类疾病，患儿的发病原因有很多，主要包括过敏反应、微生物刺激以及理化刺激等。该病全年都有可能会发病，秋冬季节则是该病的高发期[3]。这是因为小儿由于免疫功能以及呼吸系统都尚未发育完全，而秋冬季节则是各种病毒、细菌等病原微生物的活跃期，这就导致小儿很容易受到这些致病因素的侵袭。小儿肺炎不仅具有反复发作以及迁延不愈的特点，还会导致患儿出现胸痛、咳痰、发热、呼吸急促以及咳嗽等多种症状，将会给患儿的身心健康造成极大的不良影响，严重情况下还会对患儿的生命造成威胁[4]。这就需要对患儿及早确诊，并采取有效的治疗措施，避免患儿的病情进一步发展，才能够更好地帮助患儿解除疾病的困扰。对患儿通过影像学检查是目前在临床上的有效检查方式，主要包括胸部CT以及胸部DR X线等。虽然通过胸部X射线对患儿进行检查，可以有效地确认患儿的病变范围以及部位，但是在对患儿检查时，很容易受到多种因素的干扰，导致对患儿的确诊率不佳。而且X射线将会对患儿的细胞生物分子性质造成影响，会导致患儿的正常代谢以及生物功能受到影响，极易出现多种不良反应，甚至还存在着致癌风险，不利于患儿的健康成长[5]。

而随着现代超声技术的发展，超声技术近几年开始应用于肺部疾病的检查，且随着研究的深入发现其十分显著的效果。有研究资料显示[6]，通过胸部超声对新生儿、儿童以及成人等进行检查，能够准确地检出呼吸系统疾病。本次研究结果也很好地进行了佐证：肺部超声对患儿的诊断准确率显著高于胸部X线（P＜0.05）。肺部超声对患儿的诊断造成的辐射损伤显著轻于胸部X线（P＜0.05）。患儿接受治疗前、后肺部超声的诊断结果对比有显著差异（P＜0.05），这说明通过肺部超声对患儿进行检查可以准确地判断对患儿的治疗效果。之所以可以取得这样成果，主要是因为正常的肺部组织通常有着良好的含气，在通过胸部超声进行肺部检查时，将会在胸膜处产生全反射，这就不会触及肺组织，所以人如果处于健康的状态下，在进行超声检查时将不会探查到肺实质。如果受检者存在肺部疾病的话，将很容易地检出受检者的肺实质[7]。再加上儿童具有胸廓小以及胸壁薄的解剖特点，在对患儿实施超声检查时，可以获取患儿更加准确的超声图像。并且，在对患儿采用超声检查时，能够准确地反映出患儿的胸膜以及肺组织变化，根据患儿的超声声像图，将可以有效地诊断患儿的病变程度、病变面积以及病变部位，这样就可以更加准确地对患儿进行检查[8]。同时，胸部超声还可以反复地对患儿进行检查，能够对发现的重点部位反复扫查，还不会给患儿造成任何的辐射损伤。尤其对于病程较重的肺炎，如新生儿呼吸机相关性肺炎、迁延性肺炎等重症肺炎以及病程较长的支原体肺炎，需要床旁监测及复查了解肺部变化及治疗进展情况的能明显减少既往X线照射次数，减少放射线损伤，最大程度保护小儿。

综上所述，相比较既往传统肺部X线检查，对小儿肺炎患儿通过肺部超声进行临床诊断准确率有着明显的优势，还不会给患儿造成任何辐射损伤，并可以很好地判断患儿的病情进展，有效地确认患儿的治疗效果，值得在临床上广泛应用。