四维子宫输卵管超声造影在输卵管妊娠保守治疗后评价功能恢复中的应用价值研究

谢许萍，桑 颖，谢学建，胡燕芳，袁 玲，张 富

（1南方医科大学附属小榄医院超声科 广东 中山 528415）

（2南方医科大学附属小榄医院妇产科 广东 中山 528415）

输卵管性不孕在女性不孕中的发生率为20%～30%，对输卵管的通畅性进行判断，确定输卵管功能是临床诊疗工作中的重要内容。随着人们对宫外孕认识的不断加强，血β绒毛促性腺激素检测方法也得以不断完善，而且超声检测技术出现，在一定程度上提高了临床检测准确率。患者在接受治疗时，更倾向于保守治疗方法，可保全输卵管。但是患者术后很容易出现输卵管堵塞等情况，对其再孕与宫外孕的发生率具有重要影响[1]。在此基础上，选择有效的诊断方法，对临床判断工作和治疗工作的开展均具有重要意义，本研究则在此基础上，采用四维子宫输卵管超声造影，对输卵管恢复情况进行检查，探究分析其临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月输卵管妊娠保守治疗患者30例展开研究，在患者的β-HCG恢复正常后，给予患者不同的诊断方法，对患者的输卵管功能恢复情况进行判断，患者采用4D-HyCoSy技术检测结果为实验组数据，患者采用LC技术检测结果为对照组数据。患者年龄最大为41岁，年龄最小为21岁，均值为（31.22±3.23）岁，其中有20例患者为右侧妊娠，10例患者为左侧妊娠。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05）。患者均在月经干净后的3～7 d给予检查，3 d内实验室检查白带常规和血常规合格后接受检查，患者对本次研究知情并自愿参与，签署知情同意书。排除具有精神病史和依从性较差的患者。

1.2 方法

选择美国GE公司所正常的超声诊断仪，型号为Voluson E10，超声探头为RIC5-9-D，将探头频率控制在5 MHz～9 MHz。造影剂使用意大利Bracco公司所生产的声诺维，在使用前，需要将其与5 mL 0.9%氯化钠溶液混合，备用。

造影剂准备，将微泡混悬液3 mL与0.9%氯化钠溶液17 mL进行混合使用，形成的混悬液为20 mL，将其作为本次研究的造影剂。

对实验组患者进行检查，主要将4D-HyCoSy检查法进行应用，将探头置入到患者的阴道内，采用探头检查患者的子宫和双附件情况，对患者的病变情况进行观察，确定患者子宫和附件的空间关系和活动度，确定是否存在异常情况，并给予患者会阴消毒，将造影管置入到宫腔内，根据宫腔的大小，在气囊中注入0.9%氯化钠溶液，其剂量通常在1～3 mL，随后封闭宫颈内口，拉出造影剂管，保证不完全拉出，滞留在不脱出的情况下即可，将探头经过消毒处理后，套上探头保护套，经过导管置入到患者的阴道内部，将探头进行不断调整，3D预扫描观察初始切面是否包括双侧宫角及双侧卵巢，选取最佳中心平面位置，随后启动4D模式，将A、B、C 3个平面的取样框进行调节，将其调节到最大，2秒钟后将造影剂匀速推入造影管中，操作人员对4D图像进行观察。在完成推注10～20 s后，将所得到的4D容积图像进行保存，随后动态观察卵巢包绕情况、输卵管走行及造影剂盆腔弥散情况。

对照组患者在月经结束后1周给予患者腹腔镜通液术，需要对患者进行麻醉，麻醉方式为全身麻醉，在此基础上，为患者建立二氧化碳气腹，将气压进行维持，使其维持在1.33～2.00 kPa，并将腹腔镜放置到患者腹部，在此过程中，需要注意的是避免对患者脐部造成损伤，随后通过腹腔镜，观察患者的盆腔情况和双侧输卵管，促进宫颈管的再次扩张，随后将宫腔镜置入其中，确定患者宫腔是否异常，在患者的输卵管口放入导管，开出2～3 cm的口，借着导管在其中注入亚甲蓝液体，在腹腔镜下观察，确定液体的溢出情况。

1.3 观察指标

临床指标：促进血β-HCG恢复，对其恢复正常的时间进行记录，并给予患者白带常规和血常规检查，确定其是否恢复正常，判断患者合格率。

4D-HyCoSy对输卵管通畅情况的检查：有效判断患者的输卵管情况，其中主要包括三项指标，分别为通常，通而不畅和不通畅三项。

LC检查输卵管情况：对患者的输卵管通畅情况进行判断，主要指标与上述相同，并将其检查结果作为本次研究的检查金标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，结果显示P＜0.05，则存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检测结果

组间数据差异均不显著（P＞0.05），说明两种检验方法均可将患者输卵管通畅情况进行有效分析，对临床诊断工作具有积极意义，见表1。

表1 两组患者检测结果[n（%）]

2.2 两组不同检测方法结果

实验组4D-HyCoSy技术检测出患者输卵管通畅、通而不畅和不通的概率与对照组LC金标准进行比较，经Kappa检验，2种方法一致性较好（Kappa=0.72），见表2。

表2 两组60条输卵管不同检测方法结果对比

3 讨论

4D-HyCoSy技术是近些年发展中的新技术，其使用影响较小，与HSG的放射线关系不大，可快速恢复，并进行备孕，对患者的影响较小，在将其使用时，患者的碘过敏发生率较低，患者很少出现肉芽组织。LC检查方法的应用，是临床对患者输卵管情况进行判断的金标准，检出率较高，但是在将其使用的过程中，患者受到的损伤较大，不仅需要花费较高的费用，而且应用安全性较低，对龙床发展具有一定的限制作用。4D-HyCoSy技术不仅可对宫腔和输卵管的显影，卵巢包绕情况进行观察，确定患者的盆腔弥散情况，而且其图像可观空间在360度，可实现旋转，能够对行走迂曲折返的输卵管进行处理。此外，4D-HyCoSy技术的使用，所使用的造影剂为SonoVue造影剂，其不会对人体产生危害，几乎不会出现任何副反应。因此，4D-HyCoSy技术的使用，更有利于临床发展，促进对输卵管通畅性的有效评价，可在各大医院进行积极推广[2-3]。

但是，4D-HyCoSy造影时，要求操作者将探头放置稳定状态，随后将造影剂进行匀速推注，保证图像的稳定性，避免在人为操作不当的情况下导致假阳性检查结果的出现，为了保证4D-HyCoSy造影能与造影剂灌注量相适应，实现同步检查工作，还需要降低图像设置量，导致图像扫描效果差，不如高质量的三维图像，还需要促进硬件高速发展和软件的智能化建设[4]。

本研究结果显示：两组患者的检测结果均相对较好，数据差异均不显著（P＞0.05），可将患者输卵管通畅情况进行有效分析，对临床诊断工作具有积极意义。4D-HyCoSy技术检测出患者输卵管通畅、通而不畅和不通的数据与LC金标准一致性系数达到0.72较高水平，对应的检出率和诊断率均相对较高。

综上所述，在输卵管妊娠患者保守治疗后的功能恢复检查中应用4D-HyCoSy技术检测诊断效果良好，可在临床推广使用。