64排螺旋CT应用于诊断肋骨隐匿骨折及细微骨折患者的临床应用分析

李明华

（昆明市宜良县第一人民医院放射科 云南 昆明 652100）

肋骨呈弧形，一端连接在人体躯干脊椎骨两侧，另一端连接在胸部中央胸骨或表现为游离状态。胸廓由肋骨腹端和胸骨连接构成，可增强人体呼吸机能，对心脏产生一定保护作用。肋骨骨折为一种胸部损伤，较常见。多因直接、间接暴力外伤致使肋骨完整性、连续性受到破坏[1]。本研究探究64排螺旋CT对肋骨隐匿骨折及细微骨折的临床应用价值，调研内容如下文所描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年2月于我院接受治疗的肋骨骨折患者200例作为本次实验调查研究对象，所有患者均接受X线检查、64排螺旋CT检查，对比两种影像学检查方式检查结果，探究64排螺旋CT对肋骨隐匿骨折及细微骨折的临床应用价值。200例患者中男性、女性分别有105例、95例，年龄下限为26岁，上限是68岁，平均（46.82±10.52）岁。文化程度初中52例，高中68例，大学及以上80例。200例患者年龄、性别、文化程度等资料进行详细对比无统计学差异（P＞0.05），可进行本次实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）与《DR与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的对比应用》[2]解放军医药杂志（2013）中肋骨骨折相关诊断标准相符；（2）自愿参加本次实验调查，知晓实验研究内容，签署知情同意书。

排除标准：（1）合并认知障碍；（2）对实验无法积极配合；（3）参加其他实验调查的患者。

1.3 方法

X线检查：指导体位，取站立位，拍摄胸片。拍摄胸部斜位片需调整电流15～20 mAs，电压80～90 kV，拍摄胸部正位片电流10～15 mAs，电压70～80 kV，拍摄胸部正斜片，调整焦距为180 cm左右。

64排螺旋CT：使用医院提供的64 CT飞利浦Ingenuity扫描仪进行检查，指导闭气，头足方向扫描，快速扫描人体胸部12根肋骨。调节准直宽度规格16.00 mm×0.75 mm、层厚5 mm、管电压120 kV、管电流250 mAs，螺距规格0.938。采集完肋骨骨折数据，将得到的全部数据传送到工作站，运用多层面（MPR）、容积再现（VR）、薄层多平面（CPR）、表面遮盖（SSD）等重建方式进行后续图像数据处理。

1.4 观察指标

（1）观察对比X线检查、64排螺旋CT检查隐匿性肋骨骨折、细微性肋骨骨折检出情况。（2）观察64排螺旋CT不同重建技术检查隐匿性肋骨骨折检出情况：多层面重建技术（MPR）以及容积再现技术（VR）、薄层多平面重建技术（CPR）、表面遮盖技术重建（SSD）。（3）观察隐匿性肋骨骨折多发位置。（4）观察细微性肋骨骨折多发位置。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，X线检查、64排螺旋CT检查肋骨骨折隐匿骨折、细微骨折检出率、64排螺旋CT不同重建技术检查隐匿性肋骨骨折检出率等计数资料对比采用χ2检验，以率（%）表示，计量资料均以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线检查、64排螺旋CT检查隐匿性肋骨骨折、细微性肋骨骨折检出情况

X线检查肋骨骨折发现隐匿性肋骨骨折80例，占比40.00%，细微性肋骨骨折40例，占比20.00%，64排螺旋CT检查肋骨骨折发现隐匿性肋骨骨折102例，占比51.00%，细微性肋骨骨折58例，占比29.00%；64排螺旋CT检查隐匿性肋骨骨折及细微性肋骨骨折的检出率均显著高于X线检查（χ2=4.880，P=0.027＜0.05；χ2=4.379，P=0.036＜0.05）。

2.2 64排螺旋CT不同重建技术检查隐匿性肋骨骨折检出情况

本研究使用64排螺旋CT检查肋骨骨折发现102例隐匿性肋骨骨折，共110处，单发95处，多发15处，不完全性骨折70处，完全性骨折40处，CRP用于检查隐匿性肋骨骨折检出例数较多，高于MPR、VR、MIP，见表1。

表1 观察64排螺旋CT不同重建技术检查隐匿性肋骨骨折检出情况[n（%）]

2.3 隐匿性肋骨骨折多发位置

经本研究观察隐匿性肋骨骨折多发于肋骨角、骨小梁、肋骨内、外侧缘等位置。

2.4 细微性肋骨骨折多发位置

经本研究观察发现细微性肋骨骨折多发于肋骨内、外侧缘、肋骨角、肋软骨等位置。

3 讨论

本研究X线检查肋骨骨折发现隐匿性肋骨骨折80例，占比40.00%，细微性肋骨骨折40例，占比20.00%，64排螺旋CT检查肋骨骨折发现隐匿性肋骨骨折102例，占比51.00%，细微性肋骨骨折58例，占比29.00%，64排螺旋CT检查隐匿性肋骨骨折及细微性肋骨骨折的检出率均显著高于X线检查（P＜0.05），提示64排螺旋CT检查较X线检查方式具有更高诊断效能。X线为电磁波，玻粒二重性为特点，有一定波长、频率。X线成像合理利用X线与物质相互作用过程中发生的能量转换。X线检查结果会受到受检者配合程度、操作技术水平等影响，图像分辨率较低，有可能导致伪影发生，影响检查准确性[3]。64排螺旋CT时间分辨率较高，可在短时间内不间断完成扫描[4]。本研究使用的64 CT飞利浦Ingenuity探测器芯片化、平板化，采样效果良好，噪声低。心脏成像仅需耗时30 s，图像较以往更清晰，有利于辅助医生制定治疗方案。

64排螺旋CT检查肋骨骨折发现102例隐匿性肋骨骨折，共110处，单发95处，多发15处，不完全性骨折70处，完全性骨折40处，CRP用于检查隐匿性肋骨骨折检出例数较多，高于MPR、VR、MIP，表明运用64排螺旋CT检查不同重建技术诊断鉴别隐匿性肋骨骨折效果良好，有益于提高临床诊断鉴别精确性。运用重建技术在轴位扫描结束后，可多平面、多角度成像，得到图像分辨率较高的清晰图像，对发现微小骨折具有积极作用。连续容积扫描，肋骨扫描过程不超过8 s，一次扫描可获得较多图像，对预防伪影、减小图像间差异具有良好作用。隐匿性肋骨骨折多发于肋骨角、骨小梁、肋骨内、外侧缘等位置；细微性肋骨骨折多发于肋骨内、外侧缘、肋骨角、肋软骨等位置，提示临床需对以上位置进行重点观察。

王军[5]通过300例胸部外伤患者的临床治疗资料探究飞利浦CT检查技术的临床应用效果，经研究发现CT检查在肺挫伤裂、肋骨骨折等方面检出率明显高于X平片检查，较常规X线检查CT检查方式准确性、可靠性更高。CT检查技术在肋骨骨折诊断中具有较高的临床诊断鉴别价值，与本研究结果相符。本研究中还发现在运用64排螺旋CT对患者进行检查时，若运用多种重建技术，有利于更清晰、直观地观察肋骨骨折情况，提高隐匿性骨折、细微骨折检出率。

综上所述，64排螺旋CT对肋骨隐匿骨折及细微骨折具有较高临床鉴别诊断价值，可有效提高检出率，降低漏诊、错诊率，辅助医生加强有关位置检查，为临床治疗提供基础资料。