儿童髋关节滑膜炎90例治疗前后高频超声特征分析

刘 娅，杨 述，文启贵

（重庆佑佑宝贝妇儿医院超声科 重庆 400000）

髋关节暂时性滑膜炎为小儿常见骨关节疾病，常由细菌感染、外伤等引起，好发于3～10岁儿童，男性患儿多于女性患儿，常见单侧，也可见双侧发病，治愈后复发率低。高频超声（high frequency ultrasound, HFUS）对浅表关节细节分辨率高[1-3]，能清楚显示髋关节积液、滑膜厚度及股骨颈前间隙厚度情况，并且可以观察病变处血流情况，相较X线、MRI等检查，经济实惠且无辐射，可实时动态观察，检查可重复性高，治疗后可作为预后随访首选检查[4-5]。本研究采用HFUS检查髋关节滑膜炎患儿，探讨HFUS检查在髋关节滑膜炎的超声图像特征，并对比观察治疗前后髋关节的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2019年12月我院已确诊髋关节滑膜炎90患儿（122侧髋关节）作为研究对象，所有患儿均表现为患侧髋关节疼痛、活动障碍、患肢跛行等临床症状。其中男患儿58名，女患儿32名，年龄在1～13岁，平均年龄（4.53±2.49）岁，共计患髋122例，双侧均阳性32例，单侧阳性58例，其中左侧阳性31例，单纯右侧阳性27例；发现髋关节症状到就诊时间为6 h～3 d，平均（28.45±15.78）h；22例患儿确认有上呼吸道感染病史，31例患儿有剧烈运动史，37例患儿无明确发病原因。

1.2 方法

确诊122例髋关节滑膜炎患儿均给予避免负重及剧烈运动、局部理疗、对症药物治疗等方法，对症状无减轻、治疗效果差或反复发作的患儿行患肢牵引治疗,治疗期间每周复查一次，直至临床症状消失且复查结果正常。

1.3 超声检查

超声诊断仪（荷兰PHILIPS，EPIQ5高频线阵探头L12-5），医用耦合剂（江西恒邦消毒型医用超声耦合剂，20g/支/人）。超声检查时患儿取仰卧位安静平躺于检查床，自然放松状态，双腿自然伸直、略张开，采用高频探头对患儿髋关节进行扫查，扫查时探头方向平行于股骨颈长轴，显示股骨头下方与腹股沟韧带中点连线位置，充分显示髋关节及周围结构。

1.4 观察指标

治疗前后二维超声观察髋关节滑膜厚度、股骨颈前间隙及关节腔积液情况并测值，彩色多普勒超声观察髋关节滑膜血流情况并测流速。滑膜厚度＞2 mm为增厚，股骨颈前间隙＞6 mm为增宽，同一患儿双侧对比股骨前间隙测值差异＞1 mm作为诊断标准；血流分级：0级未显示血流信号，1级显示少量星点状血流信号，2级血流信号分布占1/2滑膜面积，3级血流信号超过1/2滑膜面积[6]。

1.5 临床症状体征观察

患儿表现为患侧髋关节疼痛、跛行等临床症状，单侧患病者表现为双下肢不等长，查体可有髋关节活动障碍、“4”字试验阳性等表现。

1.6 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节二维HFUS观察

所有患儿髋关节股骨骨质均完整无损伤，90名患儿180侧髋关节中患髋122侧，股骨颈前间隙均＞6mm，其中仅表现为股骨颈前间隙增宽、无关节腔积液者诊断为滑膜囊肿胀型髋关节滑膜炎47侧，关节腔积液型髋关节滑膜炎75侧。其余正常髋关节超声显示股骨颈前间隙正常，无关节腔积液，滑膜无增厚。

2.2 122侧患髋彩色多普勒超声观察

彩色多普勒超声观察患髋滑膜内血流信号较健髋丰富。

髋关节滑膜内血流信号表现：彩色多普勒超声检查，122侧患髋治疗前滑膜内血流信号表现为0～3级，有95侧（77.9%）患髋滑膜内检测到血流信号，血流信号呈星点状、短棒状，其中2级67侧（54.9%），3级28侧（23.0%）。治疗1周后复查，该95侧患髋表现为2～3级的髋关节明显减少，其中3级3侧（2.5%），2级31侧（25.4%），36侧（29.5%）髋关节表现为少量星点状血流信号，25侧（20.5%）髋关节滑膜内未见血流信号，继续追踪治疗后复查至所有患儿临床症状消失，122侧髋关节滑膜内血流均表现为0级，见图1。

图1 CDFI观察治疗前后髋关节滑膜内血流信号

观察同一患儿治疗前后CDFI滑膜内情况，治疗前髋关节腔可见无回声区，CDFI观察髋关节滑膜内可见星点状血流信号（箭头标记），呈1级（A），治疗后CDFI观察髋关节股骨颈前间隙无增宽，关节腔内积液消失，滑膜内未见明显血流信号，呈0级（B）。

动态追踪观察122侧患髋经对症治疗后，髋关节症状明显改善，复查超声治愈指标：患侧髋关节股骨前间隙测值正常，关节腔积液转为阴性，滑膜内血流信号显示为0级。

2.3 122侧患髋治疗前后二维超声比较

治疗后患髋滑膜厚度、股骨颈前间隙、关节腔积液较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 122侧患髋治疗前后超声比较（，cm）

表1 122侧患髋治疗前后超声比较（，cm）

时间 例数 滑膜厚度 股骨颈前间隙 关节腔积液治疗前 122 0.37±0.07 0.83±0.17 0.26±0.11治疗后 122 0.29±0.06 0.64±0.10 0.10±0.09 t 9.384 10.784 12.598 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 临床症状体征改善情况

122例髋关节滑膜炎患儿均给予避免负重及剧烈运动、局部理疗、对症药物治疗等方法，对症状无减轻、治疗效果差或反复发作的患儿行患肢牵引治疗,治疗期间每周复查一次，直至临床症状消失且复查结果正常。患儿患侧髋关节疼痛、跛行等临床症状消失，双下肢等长，查体髋关节活动正常、“4”字试验转阴性。

3 讨论

髋关节暂时性滑膜炎为儿童特发性的骨关节疾病，多见于男孩。发病原因尚未明确，多数患儿发病前有上呼吸道感染病史、剧烈运动史或免疫功能异常。临床多表现为患儿患髋疼痛、活动受限，严重时出现跛行，部分患儿仅表现为膝关节疼痛。该病多见单侧发病，也可见少数双侧病变。本组90例有症状患儿诊断为髋关节滑膜炎共122侧，其中58例为单侧，32例为双侧。

X线及MR等检查技术由于对骨关节穿透性好，在成人骨关节疾病诊断中占有重要地位[7]。而儿童骨关节由于位置表浅，HFUS在观察儿童关节细微结构时，更具优势，且图像典型。本次观察组中，90例髋关节滑膜炎患儿共计患髋122侧，HFUS检查表现典型，其中仅表现为股骨颈前间隙增宽、无关节腔积液者诊断为滑膜囊肿胀型髋关节滑膜炎47侧，关节腔积液型髋关节滑膜炎75侧。HFUS能诊断关节滑膜囊轻微肿胀，观察到关节腔内少量积液，在髋关节滑膜炎早期即能准确诊断，得到及时治疗，减少患儿痛苦。部分髋关节滑膜炎患儿可无明显临床症状，可能与早期暂时性滑膜炎程度较轻，可无临床症状，仅表现为滑膜囊肿胀，未见关节腔积液。后期随着病情进展，滑膜炎症渗出，引起刺激症状，患儿出现疼痛，进而出现活动受限甚至跛行等症状。治疗一周后复查，患髋均有明显好转，而对于治疗前有关节腔积液、治疗后仅表现为股骨颈前间隙增宽的患儿，不应松懈，避免剧烈运动，造成患儿髋关节病情恶化加重。因此，在治疗后的复查中，HFUS对髋关节治疗效果的观察尤为重要，避免了患儿临床症状的假阴性出现，确保患儿髋关节的真正解剖影像学恢复。

Perthes病、化脓性髋关节炎及髋关节结核等疾病由于均可表现为髋关节腔积液，因此在与积液型髋关节滑膜炎相鉴别时，需结合相关实验室检查，且重点关注髋关节内股骨头骨质是否有破坏，并行动态随访观察，髋关节腔内积液情况是否持续存在。

HFUS对髋关节细微结构显示清楚，适用于大多数儿童，但仍有不足之处。对于肥胖超重儿童或大龄儿童的髋关节显示有所限制，此时需要结合实际情况选择适当探头条件或手动调节仪器参数，必要时结合穿透力更强的低频超声探头显示全貌协助诊断。对于临床高度怀疑髋关节滑膜炎的肥胖体型患儿，超声图像显示不佳时，不应勉强下结论，应建议患儿另行X线或MR检查诊断。

高频超声观察儿童髋关节可重复性高，图像细微结果显示清晰，在小儿髋关节暂时性滑膜炎的声像图表现典型，治疗过程中可动态随访恢复情况，值得临床使用。