彩超辅助胸腔积液治疗的临床价值研究

李少君，罗奕凤，李春燕

（湛江市第二中医医院超声科 广东 湛江 524000）

一般情况下，在正常人体内，胸膜腔潜在胸膜脏层和壁层之间，胸膜腔内产生和吸收润滑液，是处于动态平衡的状态[1]。如果产生或吸收减少，将会破坏这种动态平衡，进而引起胸腔积液的症状。胸腔积液的发生通常与多个组织器官系统有关，情况相对复杂，因而对临床诊断及治疗造成了较大的难度[2]。目前对于该病的诊断仍以胸腔穿刺病理检查结果作为金标准，但会对患者造成创伤，可能带来不利的影响。近年来，随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声在胸腔积液的诊断和辅助治疗中逐渐得到应用，并且发挥了较好的效果[3]。基于此，本文选取2020年4月—2021年2月收治的胸腔积液患者40例，研究了彩超辅助胸腔积液治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年2月我院收治的胸腔积液患者40例，其中男性24例、女性16例，年龄在21～69岁，平均年龄为（42.3±3.6）岁，病程在7～25个月，平均病程为（16.4±2.2）个月，其中17例为左侧胸腔积液、23例为右侧胸腔积液。纳入标准：均符合胸腔积液的诊断标准；患者均经胸腔穿刺病理检查确诊；研究经过患者知情并签字同意。排除标准：合并其他重要脏器功能障碍的患者；合并其他可能影响影像学检查结果的疾病的患者，临床资料不全的患者。

1.2 方法

所有患者均行彩超检查，并与胸腔穿刺病理检查结果进行对照。采用高分辨的超声诊断仪（型号为飞利浦EPIQ5和SIUI便携式超声诊断仪），宜应用凸阵或扇扫式探头（检查频率为2 MHz～5 MHz），扫描角度为120°。检查过程中，选取坐位、半坐卧位或仰卧体位，以肋间部位为入手处，分别选取各肋间、乳中线、腋前线、腋后线、肩胛线、腋中线作为标志，对胸腔内积液情况进行检查。所有患者行胸腔穿刺术，面向背椅，选取坐位，让患者将手臂搭在椅背上，前额俯在手臂上，行常规胸腔穿刺术检查。

1.3 评价指标

对照胸腔穿刺病理检查结果，判断彩超诊断准确性，并分析彩超辅助胸腔积液治疗的临床价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理。计量资料和计数资料分别用（）和率（%）表示，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查及彩超检查结果对照

病理诊断结果显示，所选40例患者中，渗出液患者55.00%（22/40），漏出液患者45.00%（18/40）；彩超诊断结果显示，渗出液患者55.00%（22/40），漏出液患者35.00%（14/40），彩超诊断总准确率为90.00%（36/40）。见表1。

表1 病理检查及彩超检查结果对照[n（%）]

2.2 具体病症情况诊断结果

22例渗出液患者中，大量积液患者10例（45.45%）、中量积液患者6例（27.27%）、少量积液患者4例（18.18%）、包裹性积液患者2例（9.09%）。病理学诊断结果显示，结核性胸膜炎患者10例（45.45%）、胸膜间皮瘤患者5例（22.73%）、肺炎患者4例（18.18%）、特发性血胸患者1例（4.55%）、肺癌患者1例（4.55%）、肺囊肿患者1例（4.55%）。漏出液患者18例，其中肾病综合征5例（27.78%）、上腔静脉综合征3（16.67%）例、低蛋白血症患者3例（16.67%）、心力衰竭患者3例（16.67%）、肝硬化患者2例（11.11%）、缩窄性心包炎2例（11.11%）。

3 讨论

胸腔积液是一种比较常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率，且近年来发病人数不断增加，对人们的身体健康造成了较大的影响。此类疾病的特点主要是胸膜腔内病理性液体积聚，胸膜腔是脏层和壁层胸膜之间的潜在间隙，在正常人体内，胸膜腔通常有1～15 mL液体，主要是在呼吸运动中发挥润滑效果[4]。人体胸膜腔每天可产生和吸收500～1 000 mL液体，如果由于一些因素造成胸膜腔内液体产生增多、吸收减少，就会发生胸腔积液。在具体的发病机制方面，可分为渗出性胸腔积液、漏出性胸腔积液两种，其中前者相对比较多见。有研究显示，在所有内科患者当中，合并胸腔积液的患者占比可达到9%左右，其中以肺癌患者、结核性胸膜炎患者居多，占比可达到47%左右。在胸腔积液的不同疾病时期，往往会出现不同的临床表现，相关研究中也证实了当患者胸腔积液量、性质不同，临床症状也会有所差异[5]。通常来说，当积液量在300 mL以下，患者不会出现明显的症状表现，而如果积液量达到300～500 mL或更多时，患者可出现胸闷或轻度气急。因此，胸腔积液患者在少量积液情况下，无明显阳性体征，在中量积液、大量积液情况下，会出现患侧呼吸运动减弱、语颤消失的表现，积液区叩诊呈实音、浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔也会向健侧偏移。

胸腔积液包含了渗出液、漏出液两种类型，目前临床上主要依据Light标准进行划分，具体分类标准包括：胸腔积液LDH在0.6以上；胸腔积液LDH值为正常值的三分之二；胸腔积液蛋白与血清蛋白比值在1:2以上[6]。当满足以上任何一条标准，即为渗出液，如果所有标准均不符合，即为漏出液。临床上一直将Light标准作为胸腔积液诊断的主要标准，敏感性和准确性都比较高。不过，这一标准需要利用胸腔穿刺病理检测的方法实现，会对患者造成一定的创伤，因而可能造成不利影响[7]。因此，应研究和分析无创性检查方法，在保证疾病诊断准确率的同时，减少对患者的伤害。

近年来，随着影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声技术日益成熟，在临床上的应用范围也更为广泛。可应用彩色多普勒超声诊断胸腔积液，能够取得较为理想的效果[8]。本文研究结果中，病理诊断结果显示，所选40例患者中，渗出液患者55.00%（22/40），漏出液患者45.00（18/40）；彩超诊断结果显示，渗出液患者55.00%（22/40），漏出液患者35.00%（14/40），彩超诊断总准确率为90.00%（36/40）。可见彩超检查方法在胸腔积液的诊断中，能够取得较为理想的诊断准确率，可在临床上用于胸腔积液的辅助治疗。

应用彩色多普勒超声检查胸腔积液，主要原理是根据胸腔液体不同的回声方式，对胸腔积液情况进行确诊，其主要的检查机制在于，渗出液患者胸膜在无回声区可见弥漫性点状回声，同时伴有显著的胸膜增厚表现，漏出液患者胸膜无明显病变，超声显示为清亮无回声区声像图[9]。所以，可根据彩色多普勒超声检查结果，实现对胸腔积液患者的定性诊断，准确区分具体的疾病类型。与常规病理诊断方法相比，彩超诊断的优势在于痛苦小、创伤小、准确、灵敏、操作简单，能够保证较好的诊断准确率，同时仅少了对患者的损伤，因而具有较高的临床价值和广阔的应用前景[10]。

综上所述，在胸腔积液的临床诊断与治疗当中，应用彩超检查方法，能够取得比较理想的诊断准确率，从而为辅助胸腔积液治疗提供可靠的依据，具有重要的临床价值。