探讨三维超声在冠心病患者心功能及左心收缩同步性中的应用效果研究

王永军，张新勇，吕 培，宫 磊，石良静，吴树才，钱卫国，杨志英，陈希芬

（1河北省胸科医院心血管病学 河北 石家庄 050041）

（2河北省胸科医院肾脏病学 河北 石家庄 050041）

（3河北省胸科医院呼吸病学 河北 石家庄 050041）

（4河北省胸科医院卫生管理学 河北 石家庄 050041）

（5河北省胸科医院医学影像学 河北 石家庄 050041）

（6河北师范大学职工医院心血管病学 河北 石家庄 050000）

冠心病是心血管科的一种常见慢性疾病，最显著的特征为心绞痛，若不及时予以足够的重视并加以治疗，很容易引发其他的心血管意外，给患者的生命安全带来严重威胁。根据大量的临床研究总结，遗传因素、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、缺少活动和焦虑抑郁情绪等都是导致冠心病发病的危险因素[1-2]。本文为研究三维超声在冠心病患者心功能及左心收缩同步性中的应用效果，此次特从我院抽取96例冠心病患者和健康体检者共同纳入研究，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院于2017年9月—2020年9月超声科接收的96例冠心病患者纳入本组研究，设为观察组，再抽选同时间段的100例健康体检者设为对照组。两组受检者的基本病例资料如下：观察组中，男性有61例，女性有35例，年龄45～72岁，平均为（58.92±7.35）岁；对照组中，男性64例，女性36例，年龄46～78岁，平均为（59.31±7.37）岁。两组受检者对比基本病例资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合冠心病临床诊断标准的患者[3]；家属知情且自愿签署研究同意书的患者。

排除标准：患有其他严重合并症和器官功能障碍疾病的患者；支架植入术后患者；先天性心脏病患者；精神疾病史患者；不符合检查条件和不配合检查的患者。

1.2 方法

仪器选择：Philips公司IE33 X3-1矩阵探头，Pure Wave纯净波晶体技术与xMatrex探头技术相结合，这样的检查系统不仅能实时动态显示心脏立体形态及周邻空间位置关系，且三维空间及图形显示质量良好，再配备QLab计算机处理分析软件。对RT-3DE数据采集及分析要求如下：（1）必须有一名高年资超声心动图医生统一操作，受检者取左侧卧位，连接同步心电图；（2）启动Live3D模式，对房室各方位实时三维成像，后切换Full volume模式，固定探头，取心尖四腔心切面，嘱患者深呼吸后屏气观察其心动周期变化，形成金字塔性数据库存盘后处理；（3）心尖四腔心切面获取清晰二维图像后启动组织多普勒程序，分别进行TDI成像模式下三尖瓣环舒张期纵向运动各时相右室游离壁参数测定。

1.3 观察指标

观察对比两组受检者的各项心功能指标水平和左心收缩同步性数据。心功能指标对比项目主要包括：LVEDD、LVESD和LVEF。左心收缩同步性对比项目主要包括：3D-IVEF、3D-LVESV、3D-LVEDV、Tmsv-16-SD以及Tmsv-16-Dif。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组受检者的各项心功能指标水平对比

观察组的LVEDD、LVESD值显著高于对照组，LVEF水平显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者的各项心功能指标水平对比（）

表1 两组受检者的各项心功能指标水平对比（）

组别 例数 LVEDD/mm LVESD/mm LVEF/%观察组 96 52.27±4.91 41.53±4.69 35.71±9.25对照组 100 40.75±5.02 31.47±4.33 46.36±8.42 t 16.234 15.611 8.435 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组受检者的左心收缩同步性数据对比

观察组的3D-IVEF值显著低于对照组，3D-LVESV、3D-LVEDV、Tmsv-16-SD以及Tmsv-16-Dif值均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组受检者的左心收缩同步性数据对比（）

表2 两组受检者的左心收缩同步性数据对比（）

组别 例数 3D-IVEF/% 3D-LVESV/mL 3D-LVEDV/mL观察组 96 39.89±4.26 87.25±12.74 130.69±21.53对照组 100 56.38±13.82 40.31±14.26 88.65±11.84 t 11.191 24.268 17.029 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 Tmsv-16-SD/ms Tmsv-16-Dif/ms观察组 96 46.74±10.28 132.93±37.19对照组 100 23.02±6.91 82.43±21.32 t 19.028 11.701 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病主要是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，具有发病率高、致死致残率高的特点[4]。在发病期间，患者的心肌收缩和舒张功能都会产生较大改变，但目前临床大部分以胸痛为主要症状就诊的患者，通常并不会出现明显的心肌缺血的客观证据[5]。这是由于在心肌缺血早期，静息状态下即使存在较明显的冠脉狭窄，心肌血流量也可以通过调节维持在基本正常水平，仅会在运动、精神紧张、药物负荷等心肌耗氧量大于供氧量时，才会显示心电图、常规超声心电图的异常改变[6-7]。

目前，冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，但该诊断方式因其价格昂贵及有创性而受到较大的临床使用限制[8]。因此，必须研究出如何利用超声新技术有效诊断冠心病的方式。近年来研发的实时三维超声心动图（RT-3DE）采用了超矩阵探头、三维金字塔数据显像模式（full volume），能提供完整的心脏三维动态图像，可直接显示左心室及各节段的立体结构，观察心肌在长轴、短轴和环行方向的运动，克服了二维超声只能在非同一心动周期的不同切面上分析各个节段的局限性[9]。相较于超声斑点追踪显像、组织多普勒超声显像等新型技术更直观、快捷，参数准确性更高，能够准确测量左心室各节段收缩、舒张末期容积，对评价左室同步性方面具有明显优势,应用前景广阔[10]。依据研究数据显示，在心功能的对比中，观察组的LVEDD、LVESD值显著高于对照组，LVEF水平显著低于对照组；在左心收缩同步性对比中，观察组的3D-IVEF值显著低于对照组，3D-LVESV、3D-LVEDV、Tmsv-16-SD以及Tmsv-16-Dif值均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上，三维超声可以在评估冠心病心功能中发挥巨大作用，可对病变心脏可视化剖图方面进行系列研究，明确超声新技术在冠心病左心收缩同步性方面的临床应用价值，有助于对可疑冠心病患者的早期诊断提供可靠依据。