多层螺旋CT胸部低剂量扫描发现肺结节的临床探究

万桂伶

（连云港市第一人民医院影像科 江苏 连云港 222006）

肺结节是临床比较常见的一种呼吸系统疾病，表现为多系统、多器官的肉芽肿性病变，当前对其具体的发病机制并无统一定论，一旦发病，不仅会直接影响患者的肺门淋巴结与皮肤等部位，而且还会严重损伤肺部，导致肺部功能受到影响[1]。针对肺结节，若能尽早发现，准确诊断与治疗，对于提高预后有着积极的意义。影像学检查是目前最为常用的检查手段，同时也是筛查高危人群的主流措施之一，在肺癌早期筛查中证实有不错的价值[2]。我国目前筛查肺癌主要依靠胸部X线片筛查，但从一些报道中发现胸部X线筛查早期肺癌敏感度有限，随着CT及其多层螺旋技术的发展，在肺部疾病诊治中也有广泛的应用。但是，CT检查时会因剂量的不同而对患者产生不同的剂量辐射损伤，导致其应用也受到一定的限制[3]。为了尽量减少剂量对被检查者的损伤，越来越多的学者开始研究降低放射剂量来减轻损伤，同时也要保障检查的质量。近几年，多层螺旋CT胸部低剂量扫描在肺结节中逐渐开展起来，为了进一步探究其应用价值，本次就我院2020年1月—12月收治的肺结节患者218例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月—12月收治的肺结节患者218例进行研究，入组对象有完整临床资料，确诊满足肺结节诊断标准[4]，自愿配合研究且签署知情同意书，同时排除严重心肝肾病变，妊娠期或哺乳期，精神疾病或意识障碍，以及严重恶性肿瘤，或肺部其他严重病变（如肺癌、肺结核等）等患者。218例患者中男性106例、女性112例；年龄25～69岁，平均年龄（47.82±1.56）岁；病程6～60 d，平均病程（22.39±4.54）d。

1.2 方法

所有患者均接受常规剂量多层螺旋CT扫描检查与低剂量多层螺旋CT胸部扫描检查，多层螺旋CT选择Optima CT680 Professional全身用X射线计算机体层摄影装置（国食药监械（准）子2014第3300394）进行检查，其中常规剂量检查时，设置管电流为150 mA、管电压为120 kV，重建层厚为1.0 mm、重建矩阵为512×512、层间距为5 mm，扫描严格按照仪器说明书执行，从患者的肺部底端逐步扫描到肺部尖端，详细观察影像学检查情况，并做好记录。低剂量扫描检查时，协助患者取仰卧位，设置管电流为30 mA、管电压为120 kV，重建的层厚与层间距均为1.0 mm，而重建的矩阵为512×512，重建的螺距为1.0。同样按照仪器说明书操作，且扫描的顺序与观察及记录等情况均和常规剂量多层螺旋CT扫描一致。

1.3 观察指标

比较两种检查方法检出肺结节例数，以及检出结节具体情况。

1.4 评价标准

肺结节诊断标准包括以下几点[5]：（1）肺实质改变为圆形，直径不超过3 cm；（2）不伴有肺不张或淋巴结肿大；（3）肺结节数目不超过3个，且长宽之比不超过2。

1.5 统计学方法

数据分析软件为SPSS 22.0，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法检出肺结节比较

低剂量多层螺旋CT胸部扫描检出212例患者存在肺结节，检出率为97.25%，而常规剂量多层螺旋CT扫描检出208例患者存在肺结节，检出率为95.41%，两种检查方式检出肺结节百分比对比差异无统计学意义（χ2=0.9752，P＞0.05）。

2.2 两种检查方法检出结节具体情况

检出结节大小比较，在＜5 mm、6～10 mm、＞10 mm结节检出情况上两种检查方法对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法检出结节具体情况比较（例）

3 讨论

肺部作为人体十分重要的器官之一，一旦发生病变，不仅会影响肺部功能，而且可能并发其他器官损伤，从而影响患者正常的生活与工作，甚至威胁他们的生命安全。尤其是肺癌患者，病情较重，治疗难度大，需尽早明确诊断，研究指出早期肺癌及时发现，准确诊断与治疗，可延长患者的生存时间，提高生存质量[6]。肺结节是早期肺癌主要表现形式，尽早诊断与干预，可延缓他们癌变的进展，从而提高生存率。临床上多采取影像学技术筛查早期肺癌，比如胸部X线片与CT检查等，其中X线胸片检查可能出现伪影，或敏感度不佳等，导致其应用受到制约。CT检查可扫描肺部情况，从而观察与了解肺部结节数目、大小、聚集程度及结节边缘特征等，从而为临床诊断肺结节及判断良恶性病变提供依据。但是，CT检查存在一个比较突出的问题，那便是放射剂量问题，剂量与检查图像质量关联，剂量越高择获取的图像质量越好，但同时对患者的辐射损伤也越大[7]。自从1990年国外学者首次报道低剂量CT胸部扫描，低剂量CT逐渐受到了临床工作者的关注[8]。降低CT扫描的剂量可有两种方式，其一为降低管电流，第二为增大螺距，但在实际操作中，因增大螺距会导致表现为磨玻璃样密度的小肺癌漏检风险增大，为此临床多选择降低管电流来降低扫描剂量[9]。

在本次研究中就收治的肺结节患者218例进行研究，所有患者均接受常规剂量多层螺旋CT扫描检查与低剂量多层螺旋CT胸部扫描检查，结果显示：低剂量多层螺旋CT胸部扫描检出212例患者存在肺结节，检出率为97.25%，而常规剂量多层螺旋CT扫描检出208例患者存在肺结节，检出率为95.41%，两种检查方式检出肺结节百分比对比差异无统计学意义（P＞0.05）；检出结节大小比较，在＜5 mm、6～10 mm、＞10 mm结节检出情况上两种检查方法对比差异无统计学意义（P＞0.05）。可以看出，低剂量多层螺旋CT胸部扫描检出肺结节及其具体大小上和常规剂量比较并无显著差异，效果相当。在对肺结节形态学特征检查中发现，两种检查方式均可发现清晰的钙化灶与空洞，且对边缘的圆滑与分叶及毛刺征等也可准确评估，并无显著差异，为此降低CT扫描剂量，在肺结节扫描与诊断中是切实可行的。在同类研究中证实螺旋CT在肺部结节或肿块诊断中有较高的价值，敏感度与特异度均比普通X线检查更高，且因肺组织是空泡含气组织，有高反差，对X线吸收率较低。经低剂量CT扫描肺部结构，降低管电流管电流按大小，减少了对患者的辐射剂量，而且多层螺旋CT有较高的分辨率与对比度，清晰度较高，不会影响检查图像的质量。但是，也要注意的是不宜盲目降低管电流来实现降低辐射剂量，因为过度降低管电流可能导致检查的图像质量不佳，为此在临床中还需考虑患者的实际情况，比如其体重、扫描位置等，选择合适的管电流来降低扫描剂量，保障检查图像质量的同时还可减轻辐射剂量，提高扫描安全性。此外，在国外的一些研究中，低剂量CT扫描多选择10～80 mA的管电流，在本次研究中选择的管电流为30 mA，在国外常用的低剂量扫描范围，且获取的图像质量比较满意，基本上无任何肺部伪影出现[10]。也有研究[11]中采取临床发现有肺结节的病例在获取知情同意后加扫低剂量CT处理，和常规CT对照后发现，增加了患者的曝光剂量，可多次不同剂量扫描，对患者的辐射危害轻微，是比较理想的方案。

综上所述，低剂量多层螺旋CT胸部扫描检查肺结节，可取得与常规剂量多层螺旋CT检查相似的结果，但低剂量扫描下可明显减轻受辐射的剂量，从而对患者的健康影响更小，值得在肺结节检查与诊断中开展。