超微血流成像技术对孕11～13+6周胎儿脐带帆状筛查的价值分析

黄厚凤

（百色市妇幼保健院超声科 广西 百色 533000）

胎儿脐带在正常情况下直接连接胎盘，且连接点接近胎盘中心点。若脐带与胎盘的连接点在胎膜上，脐带中脐血管成分支状并有一段行走在羊膜与绒毛膜间，则称之为脐带帆状附着；若行走在羊膜与绒毛膜间的某段脐血管在入胎盘前跨过宫颈内口，且处于胎先露前方，则称之为前置血管[1]。脐带帆状附着是一种脐带异常附着形式，具有极高的致死率，早发现、早诊断、严密监测或终止妊娠是提高母婴预后的关键[2]。现就我院相关资料进行整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年8月在我院进行早孕筛查、分娩的5 000例孕妇及2 980例胎儿为研究对象，入选孕妇年龄20～36岁，平均（29.8±1.7）岁；单胎妊娠2 500例、双胎妊娠240例。均经我院医院伦理委员会批准同意（伦理审批号：Z20190532）。

1.2 研究方法

以佳能彩色多普勒超声扫描仪及凸阵探头（3 MHz～10 MHz），常规超声探查孕11～13+6周胎儿的胎盘位置，观察CI（脐带入口）及脐带行程，分别以超微血流成像技术、CDFI模式扫描CI、脐带走向、CI与胎盘关系，从而观察脐带插入点是否在胎盘组织，测量脐带插入点与胎盘边缘的距离。对脐带帆状附着疑似者待其分娩后对胎盘脐带进行病理检查，对比孕早期超声检查结果。

1.3 诊断标准

胎儿脐带分支完全在胎膜上行走、脐带插入点不在胎盘表面，则认为脐带帆状附着。如果脐带插入点距离胎盘边缘不足2 cm，则认为是球拍状胎盘。如果脐带插入点距离胎盘边缘超过2 cm则是脐带正常入口胎盘。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2 结果

（1）单胎妊娠：超微血流成像技术对单胎孕妇胎儿脐带附着具体位置显示准确率为99.68%、对脐带帆状附着检出率为100.00%，均明显高于CDFI，差异显著（P＜0.05）；（2）双胎妊娠：超微血流成像技术对双胎孕妇胎儿脐带附着具体位置显示准确率为99.17%，明显高于CDFI，差异显著（P＜0.05）；超微血流成像技术对脐带帆状附着检出率为90.00%，高于CDFI，但差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 CDFI与超微血流成像技术对脐带附着具体位置的显示准确率比较[n（%）]

3 讨论

孕12周以前CI处于子宫下段者在孕中晚期极有可能出现脐带帆状附着。CI处于子宫下段是妊娠并发症、妊娠结局的重要危险因素[3]。孕早期脐带附着在子宫颈内口、子宫下1/3段，则其脐带帆状附着、边缘线脐带插入的发生率约为30%。因此要从孕早期开始动态观察CI，提高脐带异常附着的筛查灵敏性[4]。

CDFI一直是产前脐带帆状附着的主要诊断手段，但临床实践中发现其也存在局限性，比如角度依赖性、探测远场信号失真、低速血流敏感性低差等[5]。研究报道CDFI在诊断脐带异常入口时漏诊率约为10%[6]。

超微血流成像技术是目前世界上最新的血流成像技术，通过识别血流和组织运动产生的噪声，采用自适应的计算方法，有效分离血流信号和重叠的组织运动伪像，保留最精确的低速血流信号，无需使用造影剂即可实现极低流速微小血管的可视化[7]。与彩色多普勒相比，超微血流成像技术能更真实显示胎儿肾动脉和分支血流灌注，在诊断胎儿肾脏异常方面也有优势[8]。早孕期胎儿脐带血管微小、流速度，尤其需要采用超微血流成像技术，恰巧该期CDFI显示脐带血流信号断续、分支血管显示不强。也因此在CDFI产前孕早期筛查中未纳入脐带胎盘插入口项目，而是等待孕周期系统性胎儿筛查时再进行判断[9]。CDFI只能显示0.2 mm以上管径的血流信号，而超微血流成像技术能显像微小、低速血流，能显示管径0.1 mm的微小血管血流信号，从而更加真实地显示微小血管情况、脐带CI位置，对早期妊娠、多胎妊娠者CI检查尤其适用，因为该阶段胎儿小、胎盘面积小，在超微血流成像技术筛查中胎盘与脐带的关系、CI显示更加清晰可见。但对孕早期CI位于胎盘边缘者要动态观察，不宜过早做出诊断结论，因为随着孕周增加，胎盘会因子宫增大而发生移位，也会使得孕早期发现的CI位于胎盘边缘的孕妇中仅有部分会成为脐带帆状附着。孕早期诊断CI正常，若孕中晚期因胎儿、胎盘、羊水等因素而不能清楚显示CI，此时可因早期CI正常的诊断而排除脐带帆状附着。对于孕早期CI处于胎盘边缘的情况，要动态观察，尽早排除脐带帆状附着的情况。有条件的医院可以将CI纳入孕早期产检中。

脐带帆状附着的其血管因其周围无华通胶包绕，两根脐动脉伴行的一根脐静脉走行的结构会消失，并各自进行自由生长，在超声检查中出现的图像异常包括：多处单根脐动脉、脐静脉伴行而出入胎盘；脐动脉进入胎盘前为分支或独立行走；脐静脉出胎盘后独立行走或再汇合。所以，如果发现脐血管走行异常则要警惕脐带帆状附着的风险。这也是胎盘、脐带关系不清或CI不清的孕妇筛查脐带帆状附着的另一条线索。

脐带帆状附着会影响胎儿发育，还会导致舒张末期间歇性反向血流等异常血流频谱，所以胎儿发育迟缓、脐血流频谱异常时也要警惕脐带帆状附着的风险。脐带帆状附着诊断还要与球拍状胎盘进行鉴别，球拍状胎盘的脐带入口（CI）还在胎盘实质内，只是比较接近胎盘边缘，与胎盘边缘距离在2 cm以下。脐带帆状附着的脐带入口（CI）则直接在胎膜上。在超声检查脐带帆状附着时，影像学医师自身要掌握脐带帆状附着的影像特点，要注意全面检查CI，必要时全面探查子宫或孕妇活动以下再查或配合阴道超声探查，还要全面探查胎盘、脐带、羊水，关注胎盘和脐带二者的关系，除了关注胎盘实质内的脐血管影像，还要追踪羊水内脐血管影像，在脐带贴在宫壁而不能辨别脐血管与胎膜关系则要进一步提高超声分辨率。

本组研究结果发现，不论是单胎还是双胎，超微血流成像技术对孕早期胎儿脐带入口的具体位置显示准确率、脐带帆状附着检出率均显著高于CDFI（P＜0.05）。而在双胎妊娠中，超微血流成像技术对孕早期胎儿脐带入口的具体位置显示准确率也显著高于CDFI（P＜0.05），但在脐带帆状附着检出率方面超微血流成像技术高于CDFI，但无明显差异（P＞0.05）。这也充分证明了超微血流成像技术在脐带帆状附着筛查中的明显优势。综上所述，超微血流成像技术对孕11～13+6周胎儿脐带帆状筛查的应用价值非常肯定，能清楚显示胎盘与脐带之间的关系、脐带入口等，为临床诊断提供有效依据。